中医跟诊日记4第12天崩漏的治疗思路

第1天,年5月16日,星期三晴。

曾师说:上等的弟子是用眼睛学习,中等的弟子们用耳朵学习,下等的弟子则用嘴。

就是说,一个真正会学习的学生,会用眼睛细心观察,学到想要的知识,不会学习的就不停的用嘴巴问这个问那个,总想从别人嘴里得到想要的知识。

其实,古人早讲过:书中自有颜如玉,书中自有黄金屋。书本上有你想要得到的,陈老经常鼓励我们多读书,但对于我们不懂的疑问,他都会细心的解答,尽管有时候我们听不懂他那浓厚的乡音给出的答案。

师娘会笑他:塑料带有乡音的普通话。陈老毫不介意师娘这样说,只附和道:几十年的乡音改不了了,改不了了。

陈老师看着我们疑惑、听不懂的眼神,则一字一句,尽量用正宗的普通话讲解,或有时写在纸上与我们讲解。

今天来看病的患者依然很多,有坐在凳子上,吹着风扇不停地刷看手机;有带小孩来看病的,边照顾小孩,还不忘打开手机瞧瞧发来的新信息,有些患者趴在桌子上睡着了,还打着呼噜,听到蒋师兄叫自己的名字,猛的一起身,往诊台方向走……

真是千奇百态的人生啊!

一妇女,肥胖,是那种站在你面前。你的视线会被完全遮挡的那种,坐在椅子上就是一堆肉。

陈老说:你要减肥了。

此女说:我手臂痛,减肥了哪有营养?

陈老说:那你少吃点,再胖的话月经下不来。

患者说:我的月经从没正常过,我现在手臂痛,再说,少吃的话营养跟不上,陈老还想再跟她解释,但终究还是忍住。把脉,问诊,观舌苔后,给她用了葛根汤加减。

天雨虽宽,不润无根之草。医术再好,难渡无缘之人。

患者刘某,女,31岁,家住易俗河,诉月经点滴不尽,这样已经18天了,伴有头晕,眼花,腹胀,睡眠易醒,饮食二便尚可,既往有妊娠高血压。以前也有月经淋漓不尽的情况,在陈老处吃了五付药就好了,这次月经期间和朋友一起喝了白酒后,月经就一直不肯走。

陈老说:月经期间就不要喝酒,又看了看舌苔薄白,脉沉细无力,处方如下:

生地二十克白芍二十克丹皮十克

炒栀子十克黄芪二十克浦黄十克

田七四颗(吞)脱力草二十克地榆十克

贯众十克白头翁十克桑叶十五克

山楂十克荆芥炭十克炙甘草四克

四剂

陈老说:治疗崩漏,先要明白崩漏的定义,知道其病因病机,再根据急则治其标,缓则治其本的原则,制定治疗方法。

崩漏是指月经非时而下,量多如注或淋漓不尽者,忽然大量出血则称为崩,日久淋漓不尽为漏。崩漏的病机可分为肾阳虚,肾阴虚,血热,血瘀,脾虚。但由于此病损血耗气,时间久后可转化为气血俱虚或气阴两虚或阴阳俱虚,因此无论有什么原因引起,最终都会导致肾脏受损(四脏相移,必归脾肾;五脏之伤,穷必及肾)。

治疗原则为:治崩宜升提固涩,不宜辛温行血;治漏宜养血理气,不可偏于固摄。青春期患者,重在补益肾气,固摄冲任;育龄期患者,在舒肝养肝,调理冲任;绝经前后期,患者重在滋肾扶脾,调摄冲任。。。。(专业术语,请允许我起身走走,醒醒瞌睡)

急则治其标,缓则治其本,陈老此方为益气止血方加减,气为血之帅,血为气之母,失血过多,必会导致气虚,气虚不摄,必致新的出血。

治疗崩漏,止血是第一步。

方中炒栀子、田七、地榆、蒲黄、丹皮,荆芥炭、生地、桑叶、贯众、白头翁、山楂可以补虚补气,行气敛阴的作用。

脱力草又为仙鹤草,在这里是一味常用的草药,陈老喜欢用它来补虚收敛止血,同时它还可解毒杀虫,用于治疗痈肿疮毒,阴痒带下。

仙鹤草因其性平,可广泛的应用治疗咯血,吐血,尿血,便血,崩漏等全身各部位的出血,大凡出血而无瘀滞者,无论虚实寒热,都可以加入辨证方中使用。

今天星期三,陈老给我们讲病因:

《素问·调经论》说:夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒...。

就是说,凡来自于外界气候异常变化,侵犯体表而致病的,因是从外感受,称为阳邪;凡饮食、居处、房事、情志等失调影响内脏而致病的,因是从内而伤,称为阴邪。外感病因包括六淫(风寒署湿燥火)及疠气,内伤病因则包括七情内伤(怒则其上、喜则气缓、惊则气乱、思则气结、悲则气消、忧则其郁、恐则气下),饮食失宜(饥饱失常、饮食不洁),劳逸过度(过劳、过逸)还有继发病因(痰饮、瘀血、结石),其他病因(外伤、寄生虫、胎传、诸毒)等等。

学了中医基础,才发现要成为一名合格的中医生实属不易,各种方剂,各种药物,各种病因病机就够我们学得头晕脑胀,还是借用《内经》上一句话作为结尾:

正气存内,邪不可干。

邪之所凑,其气必虚。

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