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医记.10.31日更
关于中风我们讲过很多，这里主要讲讲临床中治疗容易忽略的一首方，这首方见的比较少，续命汤。
在《金匮要略》中风历节附方《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。
治太中风，四肢重，手足恶寒不足者，这两首方都是临床中用的比较少，大家比较忽略的。
金匮要略有关“续命汤”条文：37、附方《古今录验》续命汤9味。
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎?一两，杏仁四十枚。
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
风痱相当于现代医学的什么疾病呢？
归纳表现为突然的四肢麻木，迅速的瘫痪，表现为偏瘫或者全瘫，不痛不痒，神志清楚，言语没有障碍。
与西医学脑血管导致的瘫痪，或者癔病性的瘫痪、类风湿、风湿引起的瘫痪是有区别的。
风痱在《灵枢》中也有记载，“痱之为病也，身无痛四肢不收，智乱不甚，千金要方-风痱者，四肢不收，其言微知可治，甚则不能言，不可治”。
我们这些文献的记载和分析来说，风痱跟脑血管意外不太支持，不太相似。
跟现代的一些疾病相似，就是急性的脊髓炎，多发性的视神经炎，格林巴利综合症、氯化钡中毒等，首先出自于中风病，历节病。
这首方攻补兼持，扶正祛邪，发散风寒，调和营卫，大家看这首方应该很熟悉。
由麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草，这里有麻黄汤、麻杏石甘汤，大青龙汤，越婢汤，这首方可以发散风寒。
尤赛金说，麻黄桂枝属于散邪，人参当归属于养肾，石膏杏仁借助散节之力，甘草和干姜乃复气之需，乃攻补兼持之法也。调和营卫还可以兼清内热。
喻嘉言曾说，本方是营卫素需而风入者；
徐忠可说，风从外来故以麻黄汤行其营卫，干姜石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。
我们临床中用这首方，大家主要是看临床中会出现很多这一类的疾病。
比如江尔逊先生，运用续命汤，有一个患者，五十岁左右，身体丰满的，酗酒，突然间四肢瘫痪，呈直缓性瘫痪扑地。
当时神志清楚，言语流畅，很多医生不知道什么疾病，先生就诊后此病为风痱，《金匮要略》中的续命汤，用了一剂后第二天就好了。
还有一个患者，突然间出现双下肢动弹不得，不痛不痒，不能起床，没有任何诱因，先生也是用续命汤来治疗风痱。
这里主要是脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方石膏、干姜寒热并用，为调理脾胃之阴阳而设。
先生曾说过，此方有不可思议之妙，说明了这一首方，具有非常重要的意义在里面，大家可以看一下它里面用的药和在临床中的使用。
举例一个小续命汤的案例
02.25曾经治疗一中风急性期患者，左侧肢体肌力3级，右侧基底节梗塞，因为是同学妈妈，也比较信任我，去到她家。
查看左侧肢体偏瘫，头晕，乏力，怕冷，畏寒，失眠，心烦，小便黄，无口干口苦，无腹满腹痛，纳差，舌胖大，两边有齿痕，苔白，舌下静脉曲张，脉沉紧，BP：/86mmHg，既往梗塞过。
我考虑太阴少阴阳明合病，真阳不足，营卫闭表，痰瘀互凝上犯脑窍，针刺放血，药线点灸。
小续命汤加减：
附子15g，麻黄20g，桂枝20g，干姜15g
生石膏25g，防风30g，甘草20g，杏仁15g
党参20g，川芎20g，当归20g，黄芩15g
黄芪60g
我说先服用二剂，如继续加重，医院，煮好后不间断的小剂量多次服用，服药过程中注意有无大汗，如有什么问题及时告诉我，我是第一次用纯中医治疗脑梗。
按照常规就是阿斯匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙胶囊了，也是第一次按照六经辨证治疗中风，心中也没有底。
教科书的方用了十几年效果也不甚明显，重新去研究经典的时候，在《金匱要略》及孙思邈的续命类方，一发不可收拾。
交代了同学的各种注意事项，驱车回来已经是晚上。
第二天一大早打电话给同学，问加重否。
同学答：昨天晚上喂了三次药，出了汗，能够入睡，今天没有加重。
我心中的焦虑才放下，我说继续服用，服用了五剂后。
同学说肢体功能好转，出汗减少了，调整了石膏的用量，加大黄芪90g。
再服用五剂后肌力回复到4级，去石膏，调整麻黄用量，加了葛根，黄芪加到g。
同学说恢复的比较好，能够自己出去走路。嘱咐控制基础疾病。
这也是第一次用中医完整的六经辨证治疗中风，谢谢老同学的信任，一般人刚开始的时候可能也不感开。
有些看到附子，桂枝，麻黄，特别是血压又高的时候，就把药方直接丢了，还是有点战战兢兢的。
经过这次治疗中风的实践，也让对中风有了新的认识及体会，收获，对表证，风为百病之长，风为百病之始有了进一步认识，中风的病症反应于表位。
麻黄在《神农本草经》：
味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。
止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。一名龙沙。生晋地。
在麻黄汤，续命汤，麻黄附子细辛汤，桂枝芍药知母汤，乌头汤，麻黄多用于治疗肢体不用，身体痛，肢节烦疼表现。
麻黄在续命汤的重要功能：
开风邪所致的卫表郁闭，使气机内通外透，达到气血升降流通恢复正常的作用。
这是发汗注意，不要大汉淋漓，而只能微微发汗，使药效达到外透而内通就可以了。
二疏通经脉血脉，行血破瘀，祛除邪滞。
中风由于卫气虚郁而导致营血淤滞，痰瘀饮互结化热上逆于脑，用麻黄通达透表外，还用麻黄破癥坚积聚，深入经脉，涤荡瘀痰阻滞，疏通气血。
对于麻黄应用，不要畏惧什么升压的作用，只要辨证准确，当用则用，一切以辨证为准，麻黄用好了，还有明显的降血压及稳定血压作用。
桂枝降逆，辛散温通，外行于表，专散肌表风寒，横行四肢，善通经络而利关节，入里温通，可达活血通脉散寒功能。
在续命汤中，一是益卫和营血，补中益气和阴阳，二是通阳活血行瘀，麻桂相配，通表透里，调和营卫，通阳和血，降逆祛痰化饮。
续命汤中麻黄用于开郁闭合温通时，用量较大，桂枝能减轻或是制约麻黄过汗引发心悸的副作用。
愿你飞向向往的生活
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。
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