工作室小课堂
注意力缺陷多动障碍
孩子上课注意力不集中
全文导读
近期工作室门诊接诊过程中，常听到不少家长提及孩子上课注意力不集中，好动，甚至影响其他同学，担心是否存在“多动症”。本期工作室将带领各位家长正确了解所谓的“多动症”到底是什么。
病案
相关病案一例
王某，男，11岁，因“注意力不集中半年余”门诊就诊。
患儿半年余前出现注意力不集中，平时上课走神，写作业不专心，成绩欠佳，脾气急躁，外院诊断“注意力缺陷多动障碍”，目前口服“专注达”治疗。患儿平素胃纳一般，夜寐尚安，大便偏干，日解。舌红苔白厚，脉滑。
诊断
注意力缺陷多动障碍，脏躁，痰火内扰证
处方
共7剂中药颗粒冲服每日1剂
复诊
患儿定期复诊，口服中药一个月后，上课注意力不集中症状较前好转，脾气急躁较前改善，继续巩固治疗。
ADHD
注意力缺陷多种障碍
注意力缺陷多动障碍，英文简称ADHD。其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。
全球儿童发病率约为7.2%，男孩较女孩多见，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。我国儿童ADHD患病率为6.26%。
ADHD的核心症状
注意缺陷、多动和冲动。
不同年龄阶段ADHD的症状线索
点击可看大图
当孩子出现上表中描述的注意缺陷、活动过度等症状，同时影响到孩子学习或社交时，则应考虑存在ADHD可能。
相关高危因素
1．遗传易感性：
有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属。
2．环境易感性：
（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。
（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。
（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。
（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。
小结
当家长们发现孩子符合以下症状时，需要考虑ADHD，医院就诊，明确诊断。
存在注意力不集中、多动、冲动表现；
以上表现不符合孩子当前发育水平；
症状持续6个月以上；
影响孩子学习生活及社交；
Q
如何区别孩子是多动症还是正常调皮？
A
1.注意力方面。调皮的孩子在遇到感兴趣的事物时可以安静下来，注意力集中时间长，甚至会讨厌别人打扰；多动症患儿则不是。
2.自控力方面。调皮的孩子可以特别要求下可以约束自己，不吵不闹；而多动症孩子无论怎么要求坐不住。
3.行为方面。调皮的孩子做一件事情会具有目的性，有一定的计划和安排；多动症的孩子做事有头无尾，冲动任性，无计划。
4.学习成绩方面。调皮的孩子只要纠正其缺点，创造良好环境，学习成绩会很快变好；多动症孩子则是会有出现学习困难，必须进行加强教育及管理、心理治疗或药物治疗的干预。
治疗
中西医结合治疗
4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗。
非药物治疗
包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。
多参数生物反馈仪
可用于评估检测ADHD及进行生物反馈疗法。
生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。
此疗法在应用期间更以多种游戏形式进行治疗，增强孩子的治疗依从性，提高孩子集中注意力的能力。每次治疗时间约20分钟，每周治疗2~3次。
药物治疗
目前我国一线治疗药物为哌甲酯、托莫西汀，需要专业医师进行用药前评估，同时进行长期监测随访。
中医药治疗
ADHD在历代古籍中未见专门记载，根据临床表现，可归入“脏躁”、“健忘”等病，中医学认为本病主要由于先天禀赋不足,后天调护不当导致脏腑功能失常,阴阳平衡失调所致,大多患儿可分为心肝火旺、痰火内扰、肝肾阴虚、心脾两虚、脾虚肝亢五类。
因此在治疗上以泻实补虚、调和脏腑、平衡阴阳的基本原则进行辨证论治，根据患儿不同证型，口服中药予以清心平肝、清热豁痰、滋补肝肾、养心健脾、扶土抑木。必要时结合穴位贴敷、耳针等外治疗法，具有较好的疗效。
全文总结
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，同时可共患其他疾病，如睡眠障碍、抽动障碍、学习障碍、遗尿、孤独谱系障碍等。怀疑患有ADHD的医院就诊排查，在中西医结合手段下进行有效地干预和治疗。
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↓↓↓主要参考文献
[1].注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,,58(03):-.
[2]中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症(修订)[J].中医儿科杂志,,13(05):16.
图片
部分来源网络
排版编辑
徐长卿
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