患者陈女士26岁,曾因子宫内膜增厚,西医诊断为医院治疗,最后以清宫手术治疗才停止流血,事隔半年多后,这次流血已经十多天,没有停下来的迹象,而且有时经量多,医院,怕再次被清宫术治疗,所以要求中医治疗。患者面色青白,胃口不好,爱发脾气,手脚冰凉,腰累,便结,眠差,小便正常,月经有小血块,无腹痛。刻诊双脉细弦紧,舌淡苔薄白。
一诊:制附片、桂枝、白术、陈皮、茯神、炮姜、炙甘草、炒小茴、香附、木香、杜仲、公丁香、续断,二付,服后大便已不结,眠可纳可,月经量少了点。
二诊:制附片、白术、砂仁、茯神、陈皮、炮姜、杜仲、续断、半夏、炒小茴、炙甘草、黄芪、淫羊藿、茜草炭,二付血流减少,但是有许多丝丝粘绸的膜排出来。
三诊:附片、白术、炙甘草、炮姜、陈皮、炒小茴、天花粉、瞿麦、山楂炭、炙黄芪、杜仲、续断,2付。依然有许多粘膜,没有干净。因为患者曾患有子宫内膜增厚而淋漓不断史,考虑还是内膜还没有完全脱落而无法停止流血。又因患者正在流血不敢用活血化瘀的药。
四诊大胆用川芎,另加大黄芪用量以气摄血,四诊处方:生附片、白术、半夏、陈皮、炮姜、杜仲、天花粉、瞿麦、仙鹤草、藕节炭、炙甘草、血余炭、炙黄芪、川芎、巴戟,吃两付后粘膜已没有,基本是收尾了,但由于患者回家过冬至,吃了冰冻水果,在当天晚上月经突然暴崩,大块大块的血块不断流出来,患者心慌了,而且半夜,医院打点滴止血了,第二天回家后,血是减少了,但没有止住,反而是经色变黑,有大块血块且腹痛。
五诊处方:附片、白术、陈皮、杜仲、川芎、炙黄芪、仙鹤草、炮姜、炙甘草、炒小茴、吴茱萸、麦冬、砂仁,二付温经散寒止痛,以气摄血止血。
六诊:这时候由于出血过多,出现了口干咽干阴阳两虚,而且患者又有点虚热,处方:附片、炒小茴、苍术、陈皮、天花粉、瞿麦、仙鹤草、炙黄芪、生晒参、血余炭、艾炭、栀子炭、黄精、桂枝、当归、炮姜,3付,流血终于止住了,建议她以后把脾胃调好。随访到现在月经一直正常。
崩漏日久行多损伤冲任,脾虚中气下陷不能摄血,怒伤肝,肝不藏血而血妄行,临证时详审辨证,遵循虚者补之,瘀者消之,热者清之,治之得法。所以用药中切不可一味光补不活。
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