导读：合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土。咱们在惊讶临床众人辨证精到、疗效显著之余，最等闲无视便是他们坚固的根基功。此文节选自毛教员《步入中医之门》，从两个医案的辨证处方测试中医根基功，谛听怎样打好中医根基功的四个要诀。
进修任何东西，关键是要首先打好根基，这就像砌屋子同样，地基没打牢，要砌得很高，是特别艰苦的，学中医也同样。
中医的根基课是甚么？众人必定以为这题目提得太简朴了，不便是《中医根基理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方子学》、《中医内科学》吗？
一、出2个病案考考你
便是这几门吗？我先不回复这个题目。要果真是这么几门课，那你能否果真读懂了？大概你会说谁不晓得，差未几我都市背了，呵呵，不急，底下我就来谈2个患者的诊疗，考考你的根基功！
案1腋下汗出症
这个病案是看看你的中医根基理论究竟学得怎样。
某男，30岁，左腋下汗出（记取惟有这场合汗出），每小时可用小羽觞（八钱）接上一杯汗，症已1年，极其焦虑，偶有口干干，时有舌质溃疡，舌痛。前医各法尽用，甚么益气固表，滋阴清热，疏肝解郁，疗养阴阳，融合营卫。呵，厚厚的一册病历！
这个患者是我在做弟子的时辰，追随皖南名医张澄庵教师实验亲目睹到、缮写的病案，那时，张老教师看了看患者的舌象（舌质偏红，苔薄黄），切了脉。便起手开了一个方，甚么方？猜一猜，我想绝大部份的校友想不到！
甚么方？导赤散！出乎你的预想吧，汗证谁说过用导赤散？导赤散能有止汗的工效吗？或许没一册书上如许记录！但事实是患者服方5剂，二诊的时辰汗就止住了！
你能弄明了这张老教师何如会开出这么个方来吗？
弄明了了，阐述你中医的根基理论学得能够！
请你思虑后再往下看！！！
或许一些校友们对这腋汗证开出个导赤散来很狐疑，别急，咱们缓缓地解析。
咱们一起头温习一下脏象学说重心的性能有哪些？心主神明、主血脉，在志为喜，在液为汗，开窍于舌，心与小肠相内外……
好了，咱们再回过火来看看要紧兼症：口干，时有舌质溃疡，舌痛，舌质偏红，苔薄黄。要紧的兼症都体此刻舌上，众人一看就晓得心经有热呀，心火循经上冲，心开窍于舌啊，这还不简朴？那我问你，心经有热和腋下汗出有甚么干系？何如会用到导赤散呢？
咱们再来看看手少阴心经的走向，《内经》里是这么说的：“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉……”，与手太阳小肠经移交。手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为甚么叫“泉”？阐述这场合易出水！昔人取名自有其情理！
这位患者心火壮盛，循经上冲于舌，以是有舌质腐败的病症，烧坏了舌头，这火还不减，蒸心液外泄，心在液为汗呀，从哪儿泄？固然先从泉眼里外泄了。呵，因而就腋下出汗了。想一想温泉是何如来的？思虑中医证候时你别忘了“取类比象”！
凡治病有实邪，你得给邪夙昔途，或汗、或下、或吐，这热邪你得找条路让它泄出去，从哪儿泄？心与小肠相内外，用导赤散清热利尿，使心火从小便而泄，所谓的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病，寥寥4味药也就处置了。
用方简朴，所波及的理论也都简朴，都是中医根基理论上有的，对吧？或许你说你会背，但你在解析这个病案的时辰都用上了吗？没用上，虽然你会背，那也不能算你根基功坚固了。
案2初学导师考我的考题
这个医案考考你的中药、方子根基功和临床思惟！
昔日我在读研的时辰，带教我临床的有位老教师，也便是一讲顶用桂枝加厚朴杏子汤诊疗心衰的刘新祥教师。我的导师忙于行政，便把我寄托给他。刘教师先受业于湖南浏阳伤寒名家陈义范，临证数年，复入湖南中医学院进修，后追随宇宙中医名家曾绍裘侍诊多年，尽得其传。不但理论学得好，临床程度也高，是一个不是名家的真实的名家！这话众人或许看不明了，是说这老教师临床中医程度极高，但恬淡于名利，从不喜写文章！以是虽然在本地特别驰荣誉，但在宇宙名誉也就并不太大了！不过他的患者倒是极多，常有疑问杂症应手起效！
这教员性子很怪，他对年青人非常不感趣味，为甚么？根基差呀！此刻的年青人就在黉舍学那末几年中医，《伤寒论》、《金匮要略》等个别就被选修课学了，似懂非懂的，有几单方能背上几条条则？尚有的弟子学了5年居然有四物汤都背不得的！也便是说，这不能怪他，是咱们没接好中医的班班。这也就不难明白我在他那处一起头蒙遭到的冷遇立场。
那时我读硕都快1年了，屡屡去看这导师，我说：“教员，我来了。”他就说：“啊，你来了”，就没下文了。尔后我说“教员，我走了。”他就说：“哦，你走了。”不冷不热的，让你觉得冷冰冰的。到二年级我要上临床了，我找到他，我说教员我要跟你坐坐诊了，他未置能否，却给我出了这么个病案。
他说这个案子是某年录取医副主任医生的病案解析题，听说是宇宙那时驰名的临床众人刘炳凡老教师出的。题以下，极简，但占一张试卷的70分。那时参考的人员有近一泰半被此案考倒！咱们院里15人考查，11位没经历！你做做看！
某男，患消渴证3年，进中药疗养，不效，显现吐逆，甲医诊之，予《伤寒论》吴茱萸汤症不缓和，乙医疗养，仍予吴茱萸汤，加三棱、莪术、制大黄，数剂症平。
问：
1．此案吐逆的病机是甚么？何如构成的？
2．何以甲医用吴茱萸汤失效，乙医用吴茱萸汤灵验？
3．三棱、莪术、制大黄在此案中的工效是甚么？
这个案子我稍加思考，便给出了教员谜底。他未明了表态，但是眼中闪过一丝让人不易觉得的称心，接下即是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四众人的学术思维，不停到明清有名医家的要紧学术见解，沿路考下来。竣事，给了我一句话，“没事的时辰你来”。
这教员从心田收了我，整整1年光阴，天天黄昏让我到他的办公室，对我倾囊尽授其学！
说了不少题外话，回过火来仍是看看这病案该何如解析吧，别急着看谜底，你得先想想！
怎样详细解析？我想借用一位名叫“巍子”的校友的阐发。本人爱好在“丁香园网站”转转，看看中西医病历议论，看不少，说得少，有时趣味来了，便把这医案拿了出来请众人看，就有了这位网上校友的谜底。丁香园有不少东西值得进修，我盼望校友们能常去看看，很长程度的！括号内的字为我所加。
“即使前有消渴新发吐逆，总以吐逆证为主，两全消渴之病理特征。
消渴，常做热论，做虚论。虚论当中，又以阴虚为主（消渴的病机特征是阴虚炎热，多体现为热证）。甲医（乙医也这样）以《伤寒论》之吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）投之，反推之，患者必有严寒（中焦虚寒，浊阴上逆）之见证。严寒（中焦虚寒）之证从何来？或与前医（受消渴阴虚炎热病理特征所束缚，因而）过投白虎汤、玉女煎之辈，耗消中焦阳气干系。
吴茱萸汤，温中补虚、降逆止呕，治阳明寒呕本黑白常贴切，甲医用之何以失效？非寒之太重，乃寒与它邪互结，淹留中焦而至。此所谓它邪，或为食，或为瘀，或两者兼而有之。中焦虚寒，脾胃失于温存运化，寒食互结乃是预想中事。或有人云：三棱、莪术、大黄皆可行血，此它邪或为血瘀。不错，消渴日久，阴虚难免，阴伤则血少，气失载而血不可，此论亦有情理。
不过就我单方来看，倾向于寒食互结。三棱重于破血，莪术兼可行气，制大黄缓泻，而三者皆有消食化积之功。倘若说是活血化瘀，用酒大黄岂不更贴切？倘若泻下为主，生大黄才是首选。看来在此用制大黄是取其缓泻消食之功三者适用，消食化积之义看来”。
我那时给出的谜底是：消渴病病机为阴虚炎热，前医予寒凉药过服，遂致中阳虚不能腐熟水谷，甚至食积不化，阻于中焦，胃气上逆。甲医用吴茱萸汤曾经符合中焦虚寒病机，然未能消除积滞，积阻于中，则胃气不能降落，故吐逆不只。乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积，且大黄能导滞，这样标本同治，诊疗左右逢源！病乃向愈！
这第二个病案本来也是在录取医的根基功，考的甚么？考你的方子、中药的根基功！
为甚么考查的人有一半以上不能过关？阐述甚么？根基功不坚固，为甚么看不好病？便是这个缘故！
考副高的人都有一半不能过关，这下你还敢等闲地说本人中医的根基好吗？
二、那怎样打好中医的根基功呢？
上头2个病案做得好的人，请你再试着读一下《临证指南医案》，倘若你读起来不觉得艰苦，那你的中医根基功就算是坚固了，接下来只需你能辩论训练，就必定会有所造化！
怎样打好中医的根基性能呢？底下谈谈我的见解。
（一）打好中医根基功的第一要诀——苦背
熟读五大根基课程，要到达纯熟于胸，哪五大根基课程？便是上头说的《中医根基理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方子学》、《中医内科学》，到达甚么程度呢？这么说吧，《中医根基理论》敷衍点出一点，你都能很准确地、完好地表白，比方说到卫气，卫气的见解、生成、特征、性能，同样也不能忘了。《中医诊断学》也同样，说出个病症，你就要能不假思考地说出罕见的病因和病理。《中药学》你得把性味归经、工效紧紧地记取。问到《中医内科学》体例，敷衍谈到甚么病，你就要如数家珍般说出罕见的证型、主治方药等等。
五大根基课控制了，不能说你的根基功就好了，尚有《伤寒论》、《金匮要略》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》、《汤头歌诀》、《濒湖脉诀》、《珍珠囊药性赋》等。你必需得背会，只控制了五大根基课程，只可说你对杂病的诊疗有一个领会，外感病、温病何如诊疗，少同样，你都不能做好中医！
背，对于学中医的人来讲是特别苦楚的事！但当你背了，也就在大脑里积聚了大批的讯息了，到了用的时辰，说未必一个灵感来了，题目就处置了。我说一个例子，请众人看看背诵的要害性。
案3特别典型小柴胡汤证
我首先在一故土镇卫生院做事。有一段光阴，天天下昼我都瞥见一个50余岁的农人抱着被子来输液，前先后后，有20余天。
那天下昼他的主治大夫不在，我值班，这患者来开输液，我就问，何如老看你天天来打点滴，何如了？他对我说，发烧20多天了，不停不能退热。我就问何如发烧？他说，天天黄昏发烧，朝晨退热。那时我就想，这夜热早凉是阴虚发烧最榜样的病症，有了这先入为主回忆，也就无视了兼症的问诊（做大夫最忌先入为主），敷衍地问了问，就说，你这病吃3付中药就会好，不信你试试！那时做大夫光阴不长，缺乏阅历，发言难免会“抛”。呵，患者说那好呀，你给我开方，看好了我要好好地谢谢你！甚么方？青蒿鳖甲汤，灵验吗？假如灵验我就不和众人说了，我把这牛皮给吹炸了！
3破晓患者来了，只说了一句话：“大夫，我的烧没退，你开的方没用，害得我还卖了一担稻！”那时我呀差点没找个洞钻进地里去！
但不可啦，既然吹嘘了，何如也得撑下去，哪儿摔倒哪爬起来呀！
因而我就为本人找脸，我说你都病了20多天了，浩气早亏了，我这3付药，是先给你补浩气的，浩气足了我才好给你祛邪治病，要不你受患了？本来，底子便是辨证不许！
面临患者，内心就发毛了，甚么外感发烧、内伤发烧统统的证型我都在头脑里过了一遍，哪个也不像，手把着患者的脉，一幅认懂得脉的模样，是在把脉吗？是在苦思上策呢！
患者坐在我眼前，面色极其寂寥，话语少少，我不问他决不说一字。“寂寥然！”，蓦地一个灵感上来了，因而《伤寒论》的条则立刻就显此刻脑海里，“伤寒五六日，中风，往还寒热，胸胁苦满，寂寥不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利……”，“少阳之为病，口苦，咽干，眼花也”。
用膳何如样？答：不想吃。口苦吗？答：口苦。咽干嘛？答：咽干！小柴胡汤证！逐日一发烧，寒热往还的特别典型！
固然了，事实是2剂热邪尽退！
背，对于进修中医的人是绝对不能少的！在教授中咱们发掘有些同砚对一些要害古籍背得很熟，但是由于不是学针灸的，对经络道路底子记不得，这对于临床黑白常不利的，倘若说某病在某个个别，你就没法施行辨证了，个别的病变不但辨证须要用到经络，况且在选药组方时也要思虑到药物的走经，盼望众人能在这方面下下岁月。今后的讲座中我闲谈到详细的病例！
（二）打好中医根基功的第二要诀——多思
背竣事，你还要多思虑，荀子在《劝学篇》中淳淳劝告说：“好学之，慎思之，过堂之，明辨之，笃行之。”教授多年，我发掘不少同砚在进修经历中缺乏勤思的习惯，背下去的东西，你不施行思虑，是很难真实消化汲取的！
在咱们中医根基理论中，有一句话叫做“肝升于左，肺降于右”，为甚么不是肝升于右，肺降于左，有人思虑过这句话是何如来的吗？有人能回复吗？
又比方说前方的第二个医案中，用到三棱、莪术，两药均有行气破血的工效，这是临床上最为罕用的。不过，另一方面，它们同都具备消食化积的性能，你想过没有，在甚么时辰会用到这2味药物？消食咱们在临床上多采纳山查、神曲、鸡内金之类。为甚么上头的乙医利用了这2味？
有一年我到宇宙的第一所民办中医大学责任讲学半个月（九嶷山大学，像宇宙的有名教师朱良春等都曾到此学院责任讲学，看来老一辈对中医事迹的正视），在讲课中我讲到食积的治法，第一堂课我说用吐法、消法，第二堂课我在举的病例中讲到用泻法。因而有同知识我，教员，这食积你片刻儿用消法、片刻儿说要用泻法，片刻儿说用吐法，究竟该用甚么办法？
这弟子我能够说他根基功不好，但他能提议如许的题目，阐述他勤于思虑，缓缓地他会对中医明白很深。
为甚么食积会显现吐、消、下三种诊疗办法？在病机病位上这三法对应的食积有甚么差别？临床上各自都有哪些榜样体现？请校友们本人思虑。
（三）打好中医根基功的第三要诀——多练
熟读王叔和，不如临证多！学了根基理论今后，你要施行理论的训练，何如练？有些同砚说，咱们很少看中医，很少在临床上用到中医。练法有两种，一是连接病人的详细状况，详细的病例施行训练，开来源方来，经历临床的理论疗效，判定你所利用的根基理论能否准确！这是最直接、最灵验的办法。
第二种办法，假如你那处没几何中医的病号，施行补缺的办法，大批地赏玩古今医案。有些同砚说，我看过不少病案，可我的临床程度便是提不高。我要问你，你是何如读的？
读医案，你首先要用心地看完医案，尔后本人遵循医案供应的讯息开来源方来，再和做家对照，看看能否一致。不一致你要思虑为甚么？一致了，为甚么做家会对原方施行加减，为甚么要采用方中的几味药物物，加减的原因是甚么？
读医案动手最佳读有点评的。
我曾请求我的弟子看一册医案，尔后奉告我学到了甚么？那弟子就像看小说同样，几个黄昏就看竣事，你说他能学到甚么？！我奉告众人，我是医案从不离枕边的，但有时候花上1个小时，一个案子都看不完，为甚么？要思虑，弄不明了的你得查材料，要不看了也白看！
尚有，动手学中医要多看医话，医话看起来比个别的医案动手快，为甚么？由于医话多对诊疗的领会、疾病的转归施行了详细的解析叙述，对于疾病的诊疗重点、用药关键也都市点出，如许学起来就等闲多了，也最能斥地人的思惟。像《清朝名医医话精粹》便是特别值得进修的一册书，固然其余的尚有不少。
从竹帛上看，降临床上练，你就会补充不少决心。
要成为一个好的中医，不施行大批医案的进修、训练，是很难的。
提倡赏玩的医案：
《宇宙名医医案类编》
《柳选四家医案》
《名医类案》
《寄意草医案》
《杏轩医案》
《临证指南医案》
《王孟英医案》
《吴鞠通医案》
《潜斋医话》
《丁甘仁医案》
《黄文东医案》
《蒲辅周医案》
《章次公医案》
《岳美中医案》
等等……
别的，我向众人推举一册书，叫做《闻过喜医辑》，这本书是我的启发恩师马继松教员写的，和个别医案不同的是，在卷六记录了不少失治、误治的医案，很能给人斥地。
（四）打好中医根基功的第四要诀——多反省
打好中医根基功的别的一个路径便是要多反省。昔人说过：“吾日三省吾身。”不少人在临床上做事多年，但是你看他的处方，不丢脸出他的中医根基功如故很差，学了那末多年，训练了那末多年，为甚么根基功便是扎不好，关键的一点，便是缺乏反省！不能在训练中加深中医根基理论的明白。
一个病看竣事，你得跟踪疗效，成果不好，为甚么不好，出了错，错在哪？把你料到的写下来，写稿经历也便是进一步进修，况且确定会赢得提升的经历。
有些人看了一辈子的病，便是不进步，为甚么？没效的，不再进一步探究。灵验的，不施行归纳，如许是不可的。
深思、写稿，这对加深对中医根基理论明白有要害的意义，底下我给众人看我的临证条记一则。看一看你在这个失利的案中能否能学到一些东西，能否对中药石膏的效用、工效有更深一层的明白！
滥用石膏，残阳动静而亡
《神农本草经》云石膏甘大寒。但到明清今后，部份医家经历临床训练，以为石膏清热非大剂不能取效，轻则四两，重则半斤(八两)，清末民初医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明了指出石膏为甘微寒之品。后来不停斟酌不停止，甚至初学中医者无所适从，笔者现从一临床诊疗错误案谈一谈单方对石膏性味的领悟，兴许对众人明白石膏的性味有所裨益。
余曾治一某男，71岁。患肺芥蒂，3级心衰，喘气气促，端坐不能平卧，心悸心慌，混身水肿，并有大批胸腔、腹腔积液，经西医抗炎、强心、利尿、扩血管(曾连气儿静滴硝普钠月余不能缓和)。后经病案议论用大剂参附汤加丹参、葶苈子、黄芪、车前子等味进退诊疗10余日诸症皆平。时为盛暑，患者贪风取凉，遂又病发，症见恶风发烧，喘气，咳嗽咳痰、痰白质黏，口干思饮，舌质红，苔黄，脉浮数。先予柴胡、葛根、防风、薄荷、前胡、杏仁、桔梗、甘草等味辛凉解表、化痰止咳。服方2剂，恶寒症除，发烧益甚，口干口苦，思冷饮而饮之未几，咳痰黄稠，难以咳出，舌质红苔黄、脉滑数。此为表证已解，肺热壅盛，欲用苦寒清解肺热，虑其素体阳虚，苦寒有伤阳之弊，故改用甘寒之竹叶石膏汤加减。方用石膏甘微寒清肺热、麦冬甘寒养肺阴，半夏化痰有石膏、麦冬监制其辛燥，虽痰热亦可用之，竹叶甘淡质量轻清透热出门，粳米、甘草顾护中土。自认方药对症，岂料一服热退，两服而大便溏泻不只，喘气气短，气味渐微，肢冷脉弱。后虽经中西医连接急救终不手腕挽狂澜，阳气灭亡而殁。
对此案变动之急骤，余颇狐疑。遂讨教于师，师闻详细诊疗之经事后云：
此患者心衰屡屡发生，屡用参、附而起沉疴，心肾阳气陵夷十明显了，汝今用大寒之石膏清热而伤阳，主犯“虚虚”之戒，此其一失也。中病即止，热退当实时停药，汝未更方再进，继用大寒之石膏，使糟粕之阳殆尽，故有其变也。余言叶天士、吴鞠通等治热病多用大剂石膏，张锡纯则明言石膏性微寒，况患者病痰热壅肺，热势鸱张，其变责之于用石膏当难以使人降服。师云：
昔人书当活读，温病学派构成夙昔，即明清夙昔本草多嘴石膏甘大寒，盖当时人多糊口寓居前提较差，最易为寒邪所伤，脾胃易损，用寒凉之石膏，弊病立现，故云石膏甘大寒。明清之时以是温病学术得以构成体制，与当时温病肆起不无干系，患温病之人多为阳盛之体，复感温疠之气，两阳投合，病者无不内热炽盛，故用小剂石膏清热常难以取效，故有石膏性甘微寒之说。从另一方面，在抉择药物时须勿忘患者之体质，阴盛之体，虽微寒亦不本事受；阳热之体，虽大寒亦不觉凉。故论药物之性味当遵循病情、患者之体质归纳解析，尚须思虑季节气象，昔人有“冬用麻黄，夏用香薷”之说，即言此也。若能这样，对某一味药物的性味施行解析，既使是众说纷繁，亦难为其蒙弊。简言之，对于阴盛之体而言，石膏性大寒也；就阳盛之体而论，石膏则为甘微寒也。此案之败，败在石膏也！
余闻其言，恍然大悟。盖念书当应知成书之光阴布景，对药物性味之领会勿忘“因人人、因病、因时”，苟能这样，方可为上工。
深思对于进一步加深中医根基理论的明白，有着非常要害的意义，从上头的一则临证条记中你也会有所收益吧！
扎好中医根基功是学好中医的第一步，盼望列位校友多下些岁月。
这一讲就讲到这边。
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1、文源/《步入中医之门：道少斋中医讲稿》毛以林著编校/杨来
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