任某某，女，69岁，门诊患者。
初诊双下肢水肿、乏力3月余。
患者3个月前无明显诱因出现双下肢浮肿、乏力，左侧尤甚，伴颜面部浮肿，偶有胸闷、心慌，活动后加重，素形寒肢冷，喜热食，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔白腻，脉沉。
既往有“缺血性心脏病、冠状动脉搭桥术、高血压病”等病史。24h尿蛋白定量结果：0.39g/24h。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“水肿”范畴，证属脾肾阳虚，以温肾助阳，化气行水为治疗原则，予五苓散加减治疗，整方如下：
茯苓30g肉桂30g泽泻30g
白术9g葶苈子30g车前子30g
龙骨20g牡蛎20g珍珠母30g
郁金15g炒杏仁6g麻黄3g
黄芪15g杜仲30g炙甘草6g
7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
复诊二诊：患者双下肢仍浮肿，但较之前浮肿程度减轻，乏力感减轻，颜面部略浮肿，纳可，眠尚可，二便调，舌暗红，苔厚，脉沉。上方加淡附片20g，猪苓12g，15剂继服。
三诊：患者双下肢浮肿明显减轻，左侧浮肿明显改善，乏力减轻，无颜面部浮肿，未再感胸闷、心慌，形寒肢冷情况改善。纳眠可，舌红，苔白，脉沉。复查24h尿蛋白定量降为：0.22g/24h。上方淡附片加至24g，10剂继服。
按语中医认为水肿之证乃肺脾肾三脏相干之病，以肾为本，肺为标，脾为制水之脏。该患者素形寒肢冷，喜热食，可见其浮肿原因应为脾肾阳虚，水寒内聚，治疗应温肾助阳，化气行水。方中五苓散健脾化湿，通阳利水，桂枝易肉桂以增散寒助阳之力；加用杜仲、葶苈子、车前子以增补肾利水消肿之效；杏仁、麻黄、黄芪宣畅肺气以利水，龙骨、牡蛎、珍珠母、郁金以镇静养心安神。诸药配伍，共奏温肾助阳，化气行水之功。泉泰书院的系列图书，将临床的事、教学的事、科研的事娓娓道来，并且融入了亲情、友情、师生情、医患情……
坐诊时间：每周五上午
坐诊地点：山东中医院心内科专家门诊
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