患者贾某，男，62岁，因「行走不稳12小时」于-05-04由急诊入院。
简要病史：患者-05-03晚21点左右突感走路不稳，平衡感差，稍有头晕，起初四肢肌力基本正常，次日凌晨5点来我院急诊，查头部CT未见出血灶，诊断为脑梗死，当时NIHSS评分1分，予收住院治疗。
既往有「2型糖尿病、高血压」史，有长期吸烟史。
患者已超过静脉溶栓时间窗，入院后给予双抗、强化他汀、护脑、改善循环、康复训练、针灸、理疗等。
入院第二天（5月5日）患者出现右上肢乏力感，近远端肌力均4+级，管床医生遂立即急查头部MRI+DWI，当时DWI未见异常信号，遂回病房继续治疗观察。
5月6日患者右侧肢体肌力进一步变差，行走不能，右下肢仅能抬离床面约3cm，且仅能坚持数秒，右上肢上抬、抓握困难，NIHSS评分4分，继续原治疗方案。
5月10日晚复查头部MRI，示左侧内囊后肢急性梗死，如下：
??5月10日头部磁共振DWI
患者中风症状入院后进展加重，心中不解，情绪焦虑，反复对其进行解释及心理疏导。
-05-08小湛首次查看患者。
刻诊：患者卧床，神清语利，对答切题，视野检查正常，深浅感觉检查正常，右侧偏瘫，右上肢近远端肌力均为2～3级之间，右下肢肌力3级，稍畏热，出汗正常，无头晕头痛，稍有口干，食欲尚可，大便干，腹诊弹力正常，舌红苔白，脉偏弦数。
中药处方：患者为中风偏枯，投以《古今录验》续命汤，4剂，具体如下：
中药处方
服药后反馈：5月11日上午查房，患者诉右侧肢体肌力明显好转，在康复室行运动训练时康复师亦觉肌力显著改善。患者诉服用中药方后全身发热，以健侧为甚，但偏瘫侧亦有明显热感，查体右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级（可抬离床面50cm并维持10s以上），患者焦虑情绪好转，信心增加，原方再予5剂。
5月14日上午查房，患者右上肢肌力有进一步好转，肌力4+级，抓握力量与左侧已无明显差别，活动时欠稳准，右下肢肌力4级，目前仍在继续康复治疗。
按语：脑卒中是发病率、致残率、致死率都很高的急性脑血管病，在超早期行静脉溶栓、机械取栓可以改善缺血性中风的预后，近年来，随着相关知识理念的普及，急性期的治疗虽然有了一定的进步，但仍有大量中风患者遗留不同程度的残障，针对这些运动、语言、感觉、认知障碍的治疗是医学界的难点。
本案患者虽稍显热象，但偏枯卒发，才经数日，且体质尚属壮实，故果断投以《古今录验》续命汤，偏瘫症状在服药不到2剂后即明显好转，令患者重建康复之信心，已属不易。
针对中风，《中医内科学》有「中经络」与「中脏腑」之分，又有脱证与闭证之别，随后辨证分型数种，虽合证类，但依此立方择药，取效多不尽人意。
针对偏瘫，唐代《诸病源侯论》中解释其病机道「风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝濇，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯」，并提出治法：「邪初在分腠之间，宜温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。」
王焘《外台秘要》引用了《诸病源侯论》的认识，并提出了早期用方「大八风汤」和远期用方「香豉散」，「大八风汤」是一个庞杂的大方，其中包含了本案所用《古今录验》续命汤中的全部用药，在本书另一篇「中风痱」中，亦直接摘用了此方。
《古今录验》续命汤因被附入宋版《金匮要略·中风历节》一篇中而广为人知，原用于「中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧」，在《备急千金要方》中，还有与之组成、主治均相近的大、小续命汤。
由唐宋以前的著作可以看出，续命汤的方义契合《诸病源侯论》中提出的中风偏瘫之病机，这与后世医家及现今流行的平肝息风、益气活血之治法截然不同。
与当世大行其道的「补阳还五汤」、「血府逐瘀汤」、「天麻钩藤饮」等相比，《古今录验》续命汤更加古香古色，体现了唐宋以前医论中的宝贵思想。
《古今录验》续命汤之关键在于其用麻黄、桂枝通阳，阳气达于肌表四末，则气血可期复行，痿痹不仁可待拈除。中含麻黄汤之组方，结合《诸病源侯论》中「温卧取汗」之说，似乎运用的是发汗解表祛风之法，然小湛认为，此方紧要之处，发汗是假，通阳是真。
从本案来看，患者服药后出现全身发热，但出汗并无增加，且此发热表现患侧较健侧不足，正是一边阳气不通之征。后世医者但见肢体卒发废痿，不加祥辨，一概用蜈蚣、僵蚕、水蛭、地龙、川芎等走窜之品，常为舍本逐末，不得要领也。
或有虑中风者气血已亏，投麻桂汗之，岂不令虚者益虚？例如本案患者，原已有热象，仍予麻桂、干姜，但因方中有生石膏、人参固护气阴，唯须医者多用心留意，审时度势，果敢用之而不忘机变。
经方时方，古方新方，只要有效，咱们不挑??
湘阴张家冲水库，哦不，其实是美国太浩湖Emeraldbay
湛韬
