汪剑医案，易静婷整理评按
患者，女，25岁。因左足背无明显诱因出现浮肿一月，呈凹陷型。查：血常规、尿常规、肝功、肾功、风湿三联、双下肢血管彩超均无异常。
曾做过理疗以疏通经络，但浮肿无明显消退。后就诊于某院骨科门诊，嘱其服醋氯芬酸钠以消炎镇痛并减少走路，浮肿仍无明显消退。
于年6月28日首诊于云南中医学院门诊部汪剑老师处。观其舌脉，舌淡苔薄白，舌底静脉瘀曲，脉沉弱，寸部脉浮。
辨证为水肿（脾虚夹风），与中药补阳还五汤合五苓散加减以补气活血通络，利尿消肿，具体中药处方如下：
黄芪g，炒白术15g，桃仁（冲）12g，红花12g，赤芍12g，当归尾12g，川芎15g，地龙12g，川牛膝15g，汉防己15g，茯苓20g，泽泻20g，桂枝15g，猪苓10g，独活15g，麻黄8g。
2付。
吃完一剂后浮肿无明显消退，第二剂服完，浮肿已基本消退。
为继续巩固治疗，一周后复诊。观舌脉：舌淡苔白腻，脉浮滑，守上方加减，黄芪的剂量由g减至90g，减去麻黄，3剂，浮肿完全消退。
按：
《素问·水热穴论》指出水肿的病因病机为“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”。“故其本在肾，其末在肺。”
《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。初诊时观其舌脉，舌淡苔薄白，舌底静脉瘀曲，脉沉弱，寸部脉浮为气虚血瘀之象，故以补阳还五汤补气、活血、通络。
本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当补气为主，活血通络为辅。
本方重用生黄芪补益元气，意在气旺则血行，瘀去通络；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身。合而用之，则气旺、瘀消、络通。
黄煌指出张仲景用黄芪有三个剂量段：黄芪大量（5两）治疗水气、黄汗、浮肿；中量（3两）治疗风痹、身体不仁；小量（一两半）治疗虚劳不足。
五苓散出自张仲景《伤寒论》，按六经辩证属太阳蓄水证，是以通阳化气、淡渗利湿、健脾的功能为其功效。方中桂枝具有通阳化气，振奋阳气之功，助白术、茯苓、猪苓健脾运化水利湿，助泽泻入肾渗湿利水，故水肿得治。
中医讲究辨证论治，有自己的独特优势，通过中医四诊望闻问切后辩证处方治疗，就会收到很好的临床疗效。笔者深感中医经典之博大精深，值得学生认真学习。
中医讲究的是整体观念，中医治病不是单纯的治某个脏腑，也不是见子打子，而是要思考疾病的病机，分清寒热虚实及其与五脏六腑之间的联系，方可见效。
（云南中医学院级硕士研究生易静婷）
