左右大脑半球间相互抑制的理论：
神经功能康复的核心是大脑具有可塑性，主要为神经元再生和皮质重组。脑卒中后，神经突触连接、损伤病灶周围、残存组织，以及未受损半球兴奋性都会发生改变。
正常状态下大脑双侧半球皮质存在一种程度相似的经胼胝体的相互抑制，即半球间抑制，表现为一侧半球对另一侧半球的抑制，脑卒中会造成皮质兴奋性的改变，影响大脑两半球初级运动区之间经胼胝体的抑制通路的平衡；患侧半球兴奋性的降低不仅是由病灶本身造成，健侧半球的不对称抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性；而患侧半球对健侧半球的抑制作用减弱，健侧半球运动皮质兴奋性增高，也将阻碍运动功能的恢复。这种由单侧脑卒中导致的双侧皮质内抑制和兴奋的不对称，与皮质的可塑性和功能的恢复程度存在一定的相关性。因此，运动功能的康复不仅与损伤半球运动区有关，与未损伤半球运动区也有一定联系。
对于结构保留度高，损伤面积小的，以促进大脑损伤区域结构和功能的恢复为主。对于损伤面积较大的，由受损病灶周围的皮质来补偿因患侧脑组织缺损导致的功能紊乱。对于严重损伤，无法恢复的，则由健侧半球功能相关区域进行代偿。另外，对损伤半球的促进作用，并不等同于对健侧大脑半球的抑制作用。
基于以上理论，我们可以知道，中风患者因为大脑相关区域的损伤会导致患侧躯干和上下肢功能的减退，严重的引起患侧失用，比如不能用患侧完成吃饭，喝水，梳头，洗澡等动作，为了能够完成基本的日常生活活动，患者会减少患侧的使用，用健侧来代偿，如果不加强患侧的使用，患侧残存的功能会进一步退化，最后患者便会习惯性的用健侧来做所有事情。健侧代偿虽然在短期内可快速提高患者的生活自理能力，但会造成患者患侧肢体的习惯性弃用．从而不利于患者肢体功能的最终恢复。
此外，有研究表明，对于老年重症偏瘫患者，康复运动训练对于其患侧肢体功能改善不明显，不允许健侧代偿反而延缓了其生活自理能力的提高．从老年人的身体及恢复特点来看，老年偏瘫患者在康复过程中病情易反复、体力差、情绪不稳定、积极主动性差，这些特点决定了老年康复的目标，其基本点只能是获得足够的独立，避免依赖。因此，对于患侧肢体预后不佳的老年患者应尽早采用健侧强化、代偿的训练方法，使患者在较短时间内提高生活自理能力．增加主动活动量，提高康复信心，促进患者积极主动参与康复训练。
躯干和四肢的代偿运动：
脑卒中后，为了满足一些基本的日常生活活动，躯干也会进行一些相应的代偿。
上肢部分,
因为一些肌肉痉挛或者无力，患者无法正常做到某些动作，当患者想要抬手时，会通过耸肩来代偿，当患者想外展时，会通过上半身向对侧倾斜和耸肩来代偿。当患者想要屈肩屈肘吃东西时，会代偿出肩胛后缩，肩上抬，后伸，外展外旋，屈肘和前臂旋后的动作。当患者想要伸手碰对侧的膝盖时，会代偿出肩胛骨前突，肩内收内旋，伸肘和前臂旋前的动作。
下肢部分，
由于伸膝肌肌张力过高，股四头肌无力，骨盆前倾和小腿三头肌痉挛，等原因出现了膝过伸，小腿三头肌痉挛和胫前肌无力出现足下垂，即膝盖不能屈曲，脚尖着地走路，再加上髂腰肌无力，患者不能将腿抬高，以上原因使得患者的腿显得很长，不能正常迈步走路，所以出现了划圈步态。此外，还通过脚趾抓地来增加本体感觉的输入来帮助维持稳定。以上就是通过肢体的代偿完成了步行活动。
躯干部分，
由于躯干肌肉屈曲挛缩，躯干前倾，又由于引起划圈步态的各种原因，为满足摆荡期时患侧腿可以迈步向前,以及保持身体平衡稳定，躯干向健侧倾斜，向患侧旋转，以确保步行活动的进行。
关于中风患者辅助性器具介入时机：
关于这一点，没有确切循证的证据，但是根据以上大脑半球间相互抑制的理论，我们认为：对于无法进行功能性康复的患者，为了提高其生活质量，需要使用外界代偿器具来辅助日常生活，使患者能做到一些之前做不到的事。但是不建议过早的使用，以拐杖为例，早期运动能力比较弱时，为了康复训练的进行，可以使用拐杖辅助训练，随着患者运动能力的增强，要尽量减少训练时拐杖的使用，避免形成对拐杖的依赖性，从而降低了患侧运动能力的改善程度，到后期不使用拐杖，尽可能的让患者进行主动训练，增加运动潜能的激发。到社区进行活动时，为了患者的安全，可以使用拐杖。另外，对于脑损伤程度轻，症状不太严重的，尽可能少使用拐杖，对于年轻人或者初次中风的患者，其恢复正常希望比较大，不建议使用拐杖。所以辅助器具的介入时机要根据患者的功能状况而定，太早介入会降低功能水平的恢复，太迟介入，又可能错过了最佳的运动训练时机。总的来说，能进行功能锻炼的尽量不使用辅助器具，功能无法改善的需要辅助器具的介入来提高生活质量。
总结
中风康复治疗过程中的决策和治疗方法的选择要根据患者的损伤情况和功能状况而定！
对于脑区结构保留度高，损伤面积小的，以促进大脑损伤区域结构和功能的恢复为主。及时对患侧肢体进行训练，最大限度恢复患侧的功能，让患者回归正常的工作和生活。
对于损伤面积较大的，由受损病灶周围的皮质来补偿因患侧脑组织缺损导致的能紊乱。需要进行患侧的功能锻炼，同时需要健侧的辅助，由于脑区的损伤较大，皮质补偿需要重建功能和适应，患者进步可能比较慢，康复进程可能会比较久，但未必能恢复到正常水平。
对于严重损伤，无法恢复的，则由健侧半球功能相关区域进行代偿。这种情况下患侧肢体恢复功能的可能性很小，应该强化健侧肢体的功能，利用健侧肢体来完成日常生活活动，做到生活基本自理。不要过分要求患侧的训练和恢复，反而延误了患者的康复进程。
作者：李智咪，福建中医药大学
指导老师：李悦龙，医院
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