心律失常是一类重要的心血管疾病，可单发或伴发其他血管疾病，严重时可累及其他脏器，甚至死亡，是中老年人的常见病、多发病。据统计，中国每年约60万人死于心源性猝死，其中90％以上心源性猝死由恶性心律失常导致。
什么是心律失常
通俗地讲，我们靠心脏的跳动来维持生命，而心脏之所以能够跳动，主要依赖窦房结发出的指令（冲动）的传导，这就是窦性心律（正常心律）。
打个比方，灯泡能发光是因为有电流，而电流由开关控制；窦房结就相当于电流开关，而向下传导的冲动相当于电流。开关频繁接通断开，电流长期不稳定，灯泡时明时暗，自然容易烧坏。
为什么会出现心律失常
那么从中医角度，所谓的电流不稳定，无非是气血不足，中医病理多为寒凝、气滞、血瘀、痰浊。
目前，多数中医学文献认为，温通心阳、益气养血、活血化瘀等法治疗心律失常效果显著。那么，下面我们通过一个病例，为大家深入讲解，心律失常是否一定要温阳补血？
邓大叔的苦恼
邓大叔，年近七十，主诉头晕头痛、口干口苦、睡眠不佳，夜尿多，大便干结，想调理下身体，医院健康调养门诊，找到了韦芳宁教授。韦教授把脉时，也吃了一惊。邓大叔的脉搏，竟时快时慢，时而停止！这也就是中医上所讲的结代脉！
仔细询问才知道，原来邓大叔有房性早搏、室性早搏病史多年，心率波动在57-70次/分，年曾做冠脉造影排除冠心病，年3月做过射频消融术，且合并高血压、高脂血症、胆囊结石、肝肾囊肿、前列腺增生多种病症，此后一直服用心宝丸、麝香保心丸等药物。
韦教授予清热祛湿方韦教授见邓大叔面露疲惫之色，眼圈偏黑、暗红舌、黄腻苔，又考虑其夜尿多合并泌尿系疾病，认为邓大叔应属“气虚兼夹湿热质”，予查尿常规，果然发现蛋白及潜血阳性。
广东地区最容易造成泌尿系感染的当属湿热蕴结，遂拟方以清热祛湿，补气健脾为主，加少量活血、理气、通便药物治疗，用五指毛桃为主补益兼清下焦热，白术、白芍健脾，田七活血、陈皮理气、郁李仁行水通便，间断予马鞭草、鹿晗草、干鱼腥草、蛇舌草、虎杖即五草汤加减治疗血尿，此后稍作加减连续治疗一段时间后，蛋白尿、血尿较前明显缓解。
邓大叔病情缓解邓大叔此后非常信任韦教授，坚持治疗了一年余。期间所用方剂均为清热祛湿、补气健脾为主，再结合其近期病情变化加减清热、养阴、化湿、增强免疫力等药物。并且每半年复查一次动态心电图，发现早搏情况已逐渐减轻！从年6月的频发性室性早搏转变为年12月的偶发性室性早搏。
清热之法亦可医治心律失常
其实，缓慢性心律失常并不一定都要按照常规的温阳补血等方法治疗，通过清热祛湿、补气健脾亦可治疗。既往有文献表明，病毒性心肌炎合并心动过速可用清热祛湿方治疗，效果较好，但无合并冠心病的单纯缓慢性心律失常，尚未有用清热祛湿法的个案。
韦教授认为，在这种情况下，患者的病症较为复杂，可先从体质入手，根据体质辨证来确定治疗方向。如这位邓大叔，先确定其气虚体质兼夹湿热，拟方就可以从清热祛湿、补气健脾为主，再解决其现症——尿路感染后，结合具体情况不断调整，边调理边观察其热势情况，但始终以清热祛湿、补气健脾为主线，从长远上解决其病理上的问题。
湿热的调理是一个漫长的过程，患者应时刻与医生沟通，做好长期奋战的准备，调整情绪，有利于病情的缓解。
中医之法，讲求宏观
中医哲学讲究整体观念、辨证施治，如《黄帝内经素问·五常政大论》里提到“……病在上，治之下；病在下，治之上……”所谓“上病下治”，即上焦及偏于体表上部的一些病症采用调整中焦、下焦为主的治疗手段和方法；而“下病上治”则为下焦（有时指中焦）或是偏于体表下部的一些病症，采用调整上焦为主的治疗手段和方法。
邓大叔的病例，也是一个典型的上病下治的例子。
心属火位居上，藏神；肾属水位居下，藏精。两脏互相作用，互相制约，以维持正常的生理活动。肾中真阳上升，能温养心火；心火能制肾水泛滥而助真阳；肾水又能制心火，使不致过亢而益心阴，即水火相济。邓大叔年近七旬，肾气亏耗，且久居岭南湿地，肾水不能制心火，心火独亢，故出现了心悸及尿路感染问题。
此时，用温通心阳的办法难以解决其心悸问题。当先去除湿热，采用清热祛湿法后，非但尿路感染好了，心律失常也好了。中医讲究辨证论治，强调整体调节，不是头痛医头，脚痛医脚。
现在大家是不是对前面的问题有结论了呢？临床解决问题的思路有很多，千万不可被固有的结论或思维限制了视野！
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[1]陈伟伟，陈润霖，刘力生．中国心血管病报告概要中国循环杂志，（07）：-．
[2]李永新，齐建兴，郭双庚.清化湿热方配合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常30例临床研究.河北中医,3（33）：-.
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