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立法用方·第21期
乐学好思，唯有恒者能行远
十年磨一剑，砺得梅花香。此篇以一个证候引系列汤头，计划三年时间完成个汤头速记和个证候鉴别，则临床识证立法用方之融汇贯通可期。有恒曰：壶囊刀匕，守青灯兮阅尽黄卷；刀圭火齐，岂求医名哉而至诚。汤头速记（21）：阴虚津亏证组方（一）●阴虚津亏证（基础证候）辨证要点
阴虚津亏证定义查看链接：基础证候（三）：其他与机体整体耗损有关的证候阴虚津亏证常见于外感热病中的阳明病、风温、秋燥，内伤杂病中的肺痿、便秘、泄泻、消渴、噎膈等病变中。外感-伤寒
（1）阳明经证症状：若大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。病因病机：此热在气分、津液耗伤，为阳明经证。立法组方：治宜清里泄热，生津止渴，方选白虎汤或白虎加人参汤（《伤寒论》）。白虎汤（《伤寒论》）
生石膏60g知母20g甘草10g粳米30g
水煎服。
治气分热盛主方。伤寒邪传阳明之经，由寒化热，或温病热入气分，已无表证，故不恶寒而但见高热；热蒸津液外越散热，故汗出；热盛伤津，汗出耗液，引水自救，故口渴；邪盛而实，故脉洪大有力。
纯热无积，不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒化燥伤阴；唯宜辛寒清热，甘寒生津。本方石膏性味辛寒，擅清气分之热，达热出表；辅以知母，增强清热效力并滋受损阴津，二药共用，清热除烦，高热、汗出、烦渴可解；佐以甘草、粳米可顾护胃气。
用方指征为高热、汗出、烦渴、脉洪大有力；血虚阳浮，证类白虎，宜投当归补血汤以固护浮越之阳，误用此方，祸不旋踵；阴盛阳格，投此犹雪上加霜，危亡立至。
白虚膏知草米行，辛寒清热且生津；
热渴汗出脉洪数，气分热盛此能清。
白虎汤加人参汤（《伤寒论》）
生石膏30-60g知母15-30g甘草6g粳米15g人参10-20g
气分热盛，大热、大汗、大渴，脉大而虚。
气分热盛，急宜石膏、知母撤气分邪热，元气已虚，急宜人参大补元气，佐以甘草、粳米和中，以妨石膏寒凉害胃。气分热盛也可导致心衰，亦即《内经》“壮火食气”之理，仲景此方首开治疗热证心衰先河。此证与营热犹盛而心气已衰同出一辙，均由热盛耗气所致，仅有一在气分一在营分之分，可与参犀汤合参。
此方所治与白虚汤的机理大致相同，仅白虎汤证是脉洪大而实，此汤证是脉洪大而虚。
仲景白虎加人参，石膏知母草米行；
加入人参益元气，气热心衰法可循。
（2）阳明腑实证症状：潮热谵语，目中不了了，晴不和，汗多，腹满痛，大便硬，苔焦黄，脉沉实有力。
病因病机：阳明热结，大肠液耗，此为阳明腑实证。
立法组方：治宜荡涤腑热，急下存阴，方选大承气汤（《伤寒论》）。若阳明热结，津液枯槁，大便虽硬而不耐峻攻者，治宜滋润通导，方选蜜煎导方（《伤寒论》）。
大承气汤（《伤寒论》）
大黄12g芒硝12g枳实9g厚朴15g
先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝溶化。
阳明腑实证以大便不通为主症，按脏腑辩证，病位在肠。胸痞腹满、便秘舌燥，按气血津液辩证，属气滞津伤。兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。
大黄味基础性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，泻下通便。辅芒硝咸寒软坚，软化粪便，使大黄发挥泻热荡积、推陈致新作用。二药相须为用，泻下热结之力大为增强。再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。
本方有行气宣痹，导滞逐瘀，泻下荡积，急下存阴，通因通用，泻下荡热，利胆通腑等功用。通过本方苦寒泻下，可收泻热、通肠、行气、活血、荡积、利胆之效。
枳朴硝黄大承气，苦寒峻下效非凡；
阳明腑实痞满坚，燥结除时自然安。
（3）气阴两伤证
症状和病因病机：若伤寒邪去，元气受损，津液不足，尚有余热，出现形体消瘦，少气欲呕，咽燥口渴，舌红少苔，脉虚而数者。
立法组方：治宜益气津，清烦热，方选竹叶石膏汤（《伤寒论》）。若阳明热结，津液枯槁，大便虽硬而不耐峻攻者，治宜滋润通导，方选蜜煎导方（《伤寒论》）。
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶10g石膏30g制半夏12g人参6g麦冬30g炙甘草6g粳米10g
此为热病后期，余热未尽，气阴两伤证候。热在气分，气阴两伤，形体失养，故消瘦；元气已虚，故少气；气逆欲呕，是胃气上逆之象；咽燥口渴，舌红少苔，脉虚而数，为热病后期，津液虚损之故。
本方清热降逆，益气生津，为清补并行的配伍形式。
此方亦治伤暑发渴，脉虚有热；或虚烦不眠，脉虚者。
竹叶石膏草米配，参麦半夏共七味；
余热未尽正已伤，清热益气使津回。
本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第2版，姚乃礼主编）、《中医治法与方剂》（第5版，陈潮祖著）读书笔记。预览时标签不可点