本文接上篇《名中医程门雪会诊中风案之一》
名中医程门雪会诊中风案之一
第四次会诊﹕年3月4日
程门雪：总的是症状无好转而脉坏下去，现在要以脉为主，是病情严重阻止不佳的坏象。目前考虑"精兵简政"，从重点上考虑问题，就是正气不支。中风内闭未开，而外脱症状出现，很可能现在已变，现在就是汗未来。
黄文东：好的现象看不到，坏的多，主要是心气衰弱，脉左微细涩数。总的脉转衰弱。气促作呃，肠呜音也不是好现象，以脾胃来讲怕转下痢。气衰，心气心阳不足，肾阴衰，今天是虚多实少。
程门雪：今天是病未退而虚显露，而不是虚多实少。虚多实少是好办，今天是应补充兵役，还是攻敌﹖
夏仲芳：龙、牡、龟板、三甲复脉汤要用生地，也是滋阴熄风，开的一条路放弃。
叶朗清：生脉可否考虑。
程门雪：生脉中之五味子可不用，麦冬当然要考虑。现在是正衰敌未退，不能连敌人一起补在里面。如何熄风引火不助敌，对三甲复脉汤是如何精简的问题。
张镜人：扶正是必需，但怎样使痰火、标的方面除，否则扶正还是没有用。
程门雪：今天脉如在第一天出现，反而要用大黄。但现在不可用。黄主任你看生脉、复脉怎样来考虑。
黄文东：西洋参不对，要吃吉林参。麦冬要，生地要用大生地，龙齿、牡蛎、龟板好。
夏仲芳：鳖甲不要了。
张镜人：化痰方面用猴枣，还是猴枣散﹖
程门雪：牛黄、猴枣还是要用，扶正、潜阳、化痰，养气阴和清心为主。
夏仲芳：是否加元参（阿胶不好用）。
程门雪：血压再下来，还是扶正为主，以人参、麦冬为主。今天方子分三步：1、独参、生脉﹔2、育阴潜阳﹔3、牛黄、猴枣。
黄文东：牛黄、猴枣要缓一缓，看正气情况再吃，血脱气要脱，与出血有关。
黄羡明：针灸今天"开"不适宜，必要时灸关元。上巨虚埋针可取出，穴位精简些。
程门雪：如血压再下降，脉再微细，下一步考虑怎样﹖是否可在生脉中加附子﹖
夏仲芳：中药升压，附子我不敢用。
程门雪：在原方中有痰浊加牛黄、猴枣。如血压下降加附子，妥当些加别直参。中医救危急，总是阴阳两个问题，痰火风阳都可考虑。明天正气回再用石膏还是可以，现在是救阴潜阳为主。如脉搏及血压再下降怎么办﹖
处方：
（1）野山人参一钱五分。立即
（2）别直参三钱。必要时服（如血压继续下降）。
（3）大生地一两，大麦冬八钱，青龙齿一两，生牡蛎一两,炙龟板一两。煎二汁，情况稳定服。
第五次会诊﹕年3月5日
程门雪：今天情况较站得住。但第二步如何﹖有两个并发症。一是肺炎，一是心脏问题，以前用石膏、黄芩不能控制，是否用西药﹖心脏，昨天着重于心脏，今天需考虑，是否专用参，但不能治病。
夏仲芳：昨天血容量少，痰胶粘，参继续可使用。
程门雪：中风病阴阳两方时时在变动，抑邪即见阴脉，扶正即见阳脉。
黄文东：脉右较调匀，左脉较小，有间歇，舌干燥与昨天同。扶正西药想办法，中药帮助，扶正仍需要，滋阴不要太腻。另外和胃降逆化痰如温胆一类。今天仍需着重扶正，熄风目前不主要。
程门雪：通便、感染，今天可不考虑。
黄文东：平稳时用吉林参，如血压下降用别直参。
处方：
（1）野山人参三钱。另煎毫升。
（2）北沙参八钱，川贝母三钱，天竺黄一钱五分，生牡蛎一两，竹沥一两（冲）。煎毫升。
（3）别直参三钱。备用。如情况有血压下降，脉弱，立即服。
第六次会诊：年3月6日
程门雪：情况不好，脉软仍见数，脉无神，打呃多，似乎以虚象为主。现在风、痰、闭都不要顾了。主要要固本，要救正气、肾气。
巢雨春：痰、火皆不要顾及。今晨已用野山人参一钱煎亳升分二次灌入，昨夜平稳，未用别直参。
黄文东：小溲多也是现象，阴更伤，肾阳也要脱。精、气、神互关，肾虚向脱方面发展，神志不会清，阴阳皆要顾及。单用参扶阳也不够。用参还是别直参，吉林参不够。
夏仲芳：消耗量太大，补充不够。
黄文东：脉有些歇止，情况由阴虚波及阳虚。
程门雪：桂（枝）动血，尚有出血，不宜。五味子可用，生脉之意。
处方：
（1）别直参三钱。另煎毫升。
（2）大生地一两，大麦冬五钱，阿胶三钱，五味子一钱，枸杞子四钱，坎缹二条，上药共煎毫升。每次别直参汤25毫升，加药汁25亳升，鼻饲灌入，每隔半小时一次。
第七次会诊：年3月7日
程门雪：肺部情况有好转，寸脉尚好。
夏仲芳：出血多，面色白，是否再加入补血药，用黄耆、当归，不用桃仁、红花。
程门雪：当归补血目前要不要用﹖开闭化瘀对病，扶正养阴对整体作用。从前大便色黑，未吃过化瘀药。
黄文东：昨天输血、艾灸之后，情况尚好，中药今天仍以救阴为主；救阳以艾灸。黄耆、当归可考虑，是否在别直参以后吃黄耆，化瘀不太适当。今天痰平静些，与昨天大便通有关。今天可分开，一是别直参，一是昨天的方，另外用归、耆。壮阳过多，要考虑到伤阴，中药与艾灸配合。
处方：
（1）别直参三钱，另煎毫升。
（2）大生地一两，五味子一钱，大麦冬五钱，阿胶三钱，枸杞子四钱，坎缹二条，生黄耆一两，当归二钱，炮姜一钱。头汁毫升，二汁毫升。
第八次会诊﹕年3月8日
程门雪：今天各种情况较好，原方要否增减﹖
夏仲方：增加生地。
程门雪：可加炙草三钱。
夏仲芳：生地改二两。
黄文东：我意见原方炙草是太多，目前稳定，不宜太多，生地是否要二两。甘草甜易引起恶心。昨天输血毫升，加上中药，是否药力够不够的问题，或者加五钱，加点石斛。
程门雪：炮姜过去从未用过，现在有好转，不要变动。
处方：
（1）别直参三钱。
（2）大生地一两五钱，大麦冬五钱，阿胶三钱，坎缹三条，五味子一钱，枸杞子四钱，炙草二钱，生黄耆一两，当归二钱，炮姜一钱，鲜石斛五钱。
第九次会诊﹕年3月9日
程门雪：整个症状稳定，稍有好转，脉仍数。中风一是改善知觉，着重熄风潜阳，瘫痪着重益气和血。目前表现是瘫。昨天方子很对，今天炮姜要不要﹖黄耆要不要加﹖益气只能治瘫痪不能治昏糊，是否参入补阳还五汤一类﹖以昨天药方为主，炮姜似乎可除去，黄耆应加量，地龙是否要加﹖
夏仲方：黄耆昨天主张加一倍，脉软、腹软、手脚软，是用黄耆主证。开始尚有顾虑，因尚有浓痰，目前浓痰已少。加了黄耆还要加银花，地龙可缓一步。
程门雪：黄耆可加五钱。呃减是否用五味、坎缹有关，呃还是虚呃。
黄文东：情况转稳，脉转大，尚调匀，右手微弦。益气和血，地龙可考虑，能使药力入经脉。呃是痰气上逆，抗感染问题有西药控制。
程门雪：如何解决脉数问题，一是实热，生石膏一类，血热用犀角、地黄一类。一是虚。大剂扶正以后，正气渐复而热未清。昨天前天用炮姜，可能见脉数，又加上大量灸。今天是否停灸，除炮姜，比较稳妥。
处方﹕
（1）别直参三钱。煎毫升。
（2）大生地一两五钱，大麦冬五钱，鲜石斛五钱，阿胶三钱，坎缹二条，五味子一钱，枸杞子四钱，生黄耆一两，当归二钱，炙甘草二钱。煎二汁，每汁毫升。
整理者：
内闭、外脱，是中风症的两大生死关头，此例能够闯过这两关，当时会诊的老中医是化了很大的精力的。我和病者也是熟人，读此记录，不仅对他的生平引起些回忆﹕理彬先生体质丰硕，不但健谈，而且健啖。健谈足以耗气伤阴，但何以话多而不甚饮水，则与健啖有关。多食肥腻，虽为丰硕的体格所必需，但毕竟生痰而助湿，湿多者不渴，这是可以理解的。实大则声宏，语促则内热。他平时讲话是声宏的，但音浊而不清，中年时已是如此。又他待人极和霭可亲，而性情又甚急，如附议你的发言时，可以连续多少次"是是是"，有时令人感到不必如此谦恭，其性急可知。有些内部早已存在的病因，在未发时可以毫不显露，竟无迹象可寻。必待发作时乃乘虚俱来，诸症蜂起，阴阳交错，虚实互见，有如急水撞舟，罅裂四见，此起彼浮，暂戢又作，稍一疏忽，变乱立出。此病气虚、阳虚、阴虚、失血，非一时并见，而是逐步出现，若非集思广益，必有张遑失措之危。而九天的会诊中，出现如许波折、读之可以发人思路。
注：以上仅供参考学习，切勿随意尝试。中风需中西医结合治疗。本文来源网络，如有侵权，请联系删除！
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