哲学中医畅枢机,调平衡ldquo

开栏语：

失眠是临床常见病证之一，是指以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意，不能满足日间生理需要为特征的一类病证。可表现为难以入寐、寐中易醒、醒后不易再眠，或寐而不酣，时寐时醒，寐而早醒，甚者彻夜不寐等。

失眠属中医的“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴。不寐病因繁复，病机多变，以各种因素所致的脏腑气血阴阳失调为根本。范冠杰教授首创“动-定序贯八法”理论，在不寐的治疗中，强调把握核心病机，主张舒畅气机，平调气血阴阳，以安神助眠。

初诊：

汪某，女，54岁，甲亢碘治疗后出现甲减，长期服用优甲乐补充治疗。近来出现失眠，每日可睡3-4小时，夜间入睡困难，睡后梦多，醒后头晕，时有烘热，烦躁，少许汗出，纳一般，二便调。舌质红有齿痕，苔薄黄，脉沉弦。

西医诊断：1.睡眠障碍，2.甲状腺功能减退症。

中医诊断：不寐。辨证为肝气郁结，枢机不利，治以疏肝解郁，调畅枢机。

处方：柴胡10g，白芍15，牡丹皮15，薄荷5g（后下），茯苓20g，法半夏10g，生牡蛎30g（先煎），生龙骨30g（先煎），甘草5g，竹茹10g，黄芩10g，黄连10g。共14剂，每日1剂，水煎分早晚服。

服上方后睡眠改善，头晕减轻，烘热症状减少，时有心悸，无明显汗出，舌淡红有齿痕，苔薄黄，脉沉弦。在前方基础上增加桂枝10g以温振心阳，安神定悸，加葛根30g清热除烦，共14剂。

睡眠较前改善，无头晕，无汗出，无烘热等不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。患者舌苔变白，无齿痕，考虑热象好转，前方基础上去黄连、竹茹，加川牛膝10g，女贞子15g，旱莲草15g以补肾养阴。服14剂后，未再发失眠。

按语

每一种疾病从发病、进展到结局是一个不断发展变化的过程，但这些发展演变又具有共性的规律，也具有内在的连续性，“动-定序贯八法理论”就体现在认识疾病全局和把握疾病核心上，强调把握其病因、病位、病机的演变规律，根据病机与主证之间的因果关系确定治则，并给予相应的治疗药串。

现代人生活压力大，社会竞争激烈，情志多有不遂，情志失调已然成为现代人们不寐的主要病因。七情虽由五脏所分别主司，但肝主疏泄，是调节体内气机升降出入的重要脏器，与情志密切相关。若肝失疏泄，五脏情志会随之改变，气机的调畅也会受到影响，如朱丹溪所言:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，情志失调，气机不畅，导致脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失和，导致不寐。

本案例中，根据“动-定序贯八法”理论，抓住患者肝气郁结，少阳枢机不利的核心病机，故治疗过程“疏肝解郁，调畅枢机”总体大法未变。抓住核心症状辨证后，治法也随之清晰，具体用药上，以疏肝药串——柴胡、白芍、牡丹皮、薄荷为主药串以和解少阳枢机；患者烦躁、不寐，以生牡蛎、生龙骨重镇安神；少阳枢机不利，郁久则化热，故见烘热汗出，舌红，苔薄黄，故遣方用药时加黄连、黄芩、竹茹清热安神；加茯苓、法夏健脾燥湿化痰，预防肝郁乘脾导致脾病。二诊时患者睡眠好转，时有心悸，加桂枝以温振心阳，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，取安神定悸之效。三诊时患者热象改善，考虑患者有甲状腺功能减退疾病，甲减患者常常为肝肾不足，生化乏源，故病证结合，予加川牛膝、女贞子、旱莲草以补益肝肾。

综上，气机不畅，阴阳失调是不寐的核心病机，脏腑定位则以肝为主。因此，临床辨治不寐时，可多从肝入手，气机得畅，阴阳气血平衡，则不寐可治。

妙法重道除顽疾-“动-定序贯八法”治疗消渴并丹毒哲学中医

胖出“百病”，“运”动可控

医学指导：范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，主任医师，博士生导师

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固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：医院内分泌科温建炫

执行编辑：曾梦芸

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍