医院贾海骅
张某
男，78岁
年12月24日初诊。
病史
夜尿频10余年，每晚夜尿5～6次，每次尿量不多，尿线变细排尿无力，畏寒怕冷，近日尿频加重，前来就诊。
刻下症见：尿频腹胀，尿等待、费力，遇劳累、受凉、情绪波动时加重。
检查
舌质淡，苔薄白，脉弦细。B超检查示：前列腺增生症。
辨证
《素问·灵兰秘典论》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”老年男性肾气虚弱，气化不及州都膀胱传输无力，膀胱失于温养，气化无权，而小便不畅，尿频腹胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为阳虚气化不利之象。证属阴阳两虚，气化不利；病位在肾、膀胱。
诊断
中医诊断：癃闭。阴阳两虚，气化不利证。
西医诊断：前列腺增生症。
治法
温补肾阳，化气利水
方药
济生肾气丸加味。
车前子30g
怀牛膝15g
熟地黄10g
山萸肉10g
山药10g
茯苓10g
泽泻10g
牡丹皮10g
桔梗10g
杏仁10g
制附子10g
肉桂6g
威灵仙30g
生黄芪30g
浙贝母10g
昆布10g
30剂，每日1剂，水煎分2次服。
结果
二诊：夜尿减为每晚2～3次，排尿无力、畏寒感明显减轻，余无不适，加刘寄奴10g，王不留行10g。继服30剂。
三诊：夜尿减为每晚0～1次，排尿有力，无畏寒和小腹胀感，体力较好，精神愉快。为巩固疗效，继服上方30剂，并嘱其调畅情志，慎寒暖，勿饮酒。
按语
老年男性前列腺增生症，病机多为阴阳俱损，肾气亏虚，气化行，瘀浊逗留，呈现本虚标实之证。对于肾气不足，气虚瘀阻这一主病机，采用济生肾气丸调补肾之阴阳。
本案特色●●
//1
｜温阳益肾附子、肉桂，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意；熟地黄、山萸肉、山药补肾益精。
//2
｜补气以助阳气选用生黄芪。
//3
｜利尿活血车前子利水通淋，川牛膝、刘寄奴、王不留行活血祛瘀。
//4
｜宣肺利水桔梗、杏仁宣降肺气，通调水道。
//5
｜散结治增生选用浙贝母、昆布。
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