北京医院心内科主任、中华医学会心血管病学分会秘书长陈韵岱曾遇到了一对母子在一周内先后得急性心肌梗死的情况。她说:“我做了这么多年医生,这样的情况还是很少见的。”同时,陈主任也想从这对母子不同的治疗结果,向公众传递一些警醒信息。
大概在春节前一周左右,老太太在家中毫无征兆的突然休克了,家人最快的把医院,医院经过抢救和诊断,确诊为急性心梗,医院做不了急诊PCI,只能再转到医院。转到医院后,虽然血管开通十分顺利,但是遗憾的是由于脑缺氧时间过长,最终陷入植物人状态,两周后,病人去世。
就在老太太心梗后第四天,她的34岁的儿子,在上班时突然感到胸闷、大汗,他马上给医院医生打电话,医生告诉他症状很像心梗,医院就诊。同样,医院,做了心电图后发现没有问题,但医院没有立刻让他离开,观察了一刻钟后又做了一次心电图,这时显示出是心梗,因此又立刻往医院转送。医院大概15分钟就开通了血管,后来康复出院。
从这一家母子的事例上,陈主任表示:“心梗正在悄悄逼近青年人,能够造成猝死的,99%都跟心血管相关,所以心梗救治项目的推动太重要了,虽然我做了很多年的科普工作,但还是觉得不够。”
那位老太太发生心梗之前,其实有过不舒服的感受,但是没有往心梗方面想,因此也就医院就医。陈主任说:“有个名词叫急性冠脉综合征,在冠心病的急性发作前期有个治疗窗,老太太没有抓住这个治疗窗,医院,耽误了宝贵的救治时间。而她的儿子因为有了预警,所以得到了一个较好的结果。”
陈主任强调:“大家应该知道心梗有多么凶险,还要知道救治的流程,有了症状不能总往好的方面想,如果自己没有判断能力,最好呼叫急救系统获得帮助。我们见过的病人中,有相当一部分在时间延误上,病人和家属承担非常大的责任,他们面对这种问题时一般不往坏处想,觉得没什么事,等觉得不行了的时候实际上真的不行了。当然也不能草木皆兵,但如果有跟平时或之前有过的感觉完全异样的,或者伴有全身症状,如头晕、大汗、恶心呕吐等,不管是什么原因,一定不能小视。”
还有一些病人让陈韵岱主任感到很无奈,经常有病人问陈主任得了这么重的病后吃点什么比较好,而陈主任认为,针对疾病的不同时期谈不同的治疗重点,急症时要知道有时候药物还不管用呢,就需要手术了,大家都希望用最低的成本,最小的付出去解决问题,所以符合我们内心美好期望的就很愿意相信。
中医如何看心梗
中医认为心肌梗塞是一本虚标实的病证。心脉瘀阻、心气衰微为其共同病机。本虚主要是心气虚。心气虚进一步发展可以出现心阳虚,更严重的则为阳脱或亡阳,甚至阴阳惧竭。亦有气阴两虚的,标实主要是血瘀,可伴有痰浊、气滞、肝旺等。气虚血瘀是贯串于本病的全过程。因此,益气活血便是正治,是基本的法则,然后再根据不同阶段的证、舌、脉进行辩证论治,常与行气通腑,化浊清热,养阴、通阳等法分别结合应用。
中医如何治疗心梗
一般来讲,中医将急性心肌梗塞分三个阶段治疗。
第一阶段(气虚血瘀阶段):多在发病三天内,有的自得病24小时后开始由第一阶段向第二阶段转化。症见胸闷、气短、倦怠、懒言、自汗、胶冷、脚痛彻背,痛有定处等气虚血瘀之症。治以扶正祛邪,益气活血,方可选用补阳还五汤加减,药物组成:黄茂、党参、当归、赤芍、丹参、川芎、桂枝、蒲黄、麦冬、五味子。
第二阶段(湿浊中阻阶段):可达两周左右,症见食欲不振,院腹胀满、四肢倦怠,不欲饮,或渴不多饮,大便多秘结,脉弦滑或濡滑,舌苔由薄白向腻转化。一周内黄腻苔居首位。治以益气活血加芳香化法、燥湿和中之品,方选益气通阳活血方合瓜萎薤白半夏汤加减。药物组成:黄芪、当归、丹参、桂枝、陈皮、瓜萎、半夏、茯苓、桃仁、红花等。
第三阶段(气阴亏损阶段):得病两周后,舌苔由腻转化为薄白净。部分病例呈剥脱苔或舌光无苔者,痰浊中阻之症也随之减轻。部分患者出现口渴喜饮,心烦失眠,头晕,心悸,动辄气短,汗出,神疲倦怠,脉多弦数或细数等。治以益气活血,佐以养阴之品,方选“抗心梗合剂”加减,药物组成:黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、郁金。
心梗预防
一、饮食清淡:少进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患此病。
二、三高患者:如果患有高血压或糖尿病,将增加患冠状动脉病的危险。男性糖尿病患者罹患冠状动脉病的几率,是其他男性的2倍。女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的几率,则是其他妇女的5倍。
有高血压表示心脏需加倍工作。心脏病发作的机会也越高。血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压病患者患本病者是血压正常者的4倍。
三、遗传因素:冠心病具有家族遗传性,若家族中有人患上冠心病,就更容易有心脏病发作。
四、减少体重:体重超重,患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。
五、久坐常活动:如果是从事经常坐着不动的工作,罹患冠状动脉病的可能性就比从事包括体力劳动在内的工作者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。
六、性别因素:如果是女性,已年过35岁,并且在服用避孕药,就较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。
七、减少血脂:高血脂,由于遗传因素,或脂肪摄人过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与此病有关,而高密度脂蛋白的降低易患此病。血胆固醇量每毫升最好低过毫克5.2mmol/L)。含量越高,危险性就越高。
八、精神放松:持久的精神压力是公认的致病因素之一。脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。
突发心梗怎么办
如果突发心梗或者心脏有前述症状时,首先应拨打急救电话,在等待过程中,可拍打肘关节(曲池穴、曲泽穴、尺泽穴)、内关穴,之后胸闷等症状会立地缓解,给急救争取宝贵的时间。因为心梗可能就这四五分钟的黄金救援时间,错过了等急救车来了也晚了。请大家牢记这一招,关键时刻真的可以救命!
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