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赵某,女,28岁,工人。
主诉及病史:肾小球肾炎1年余,周身浮肿,尿少,尿量毫升/24小时,曾住院2~3次,浮肿始终不消,时轻时重,尿蛋白+++~++++,颗粒管型2~3个,医院特前来求张老诊治。诊其浮肿较重,头面及下肢皆肿,腹胀满,食入益甚,面色无华,畏寒肢冷,舌润苔滑,脉沉。
辨证:阳虚而肺脾肾功能失调。
治则:宣肺温脾肾利水法。
方药:桂枝15g、麻黄15g、附子15g、细辛5g、生姜15g、红枣4枚、甘草10g。水煎服。服上方3剂,尿量明显增加约毫升/24小时,又继服5剂,尿量增至0ml/24小时,水肿全消,胀满大减,诸症均有好转,尿检:蛋白++,余皆阴性。惟胃纳稍差,下肢无力、以手压之稍有指痕,腹部微有不适,乃脾虚运化不及之候,遂以健脾利湿法调治20余剂,诸症基本消失,尿蛋白±而病情缓解,后随访一直未复发。
本案慢性肾炎浮肿,屡治不消,虽系阴水,仍头面及全身肿甚,具有一派阳虚寒象。故用桂枝去芍药加麻辛附子汤以肺脾肾三脏合治,药后阳气渐复,水湿得化,不仅浮肿诸症减轻,且尿蛋白随之减少,后脾虚征明显,而用健脾利湿法收功。
曹洪欣.张琪教授运用经方治疗肾病的经验[J].黑龙江中医药,(03):1-3+56
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