脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
李某，男，67岁，工人。
年11月15日初诊。
病史：患者于同年11月7日下班乘车回家，行走途中突觉头晕恶心，四肢乏力，左手遂即失去知觉，伴有口眼?斜，语言蹇涩，由他人搀送至家，至晚上8时即不省人事，医院。当时血压20.0/14.7kPa,腰穿呈血性脑脊液，诊断为“脑出血”。住院1周，疗效不明显，于11月15日邀余会诊。
诊查:当时病人不省人事，口眼?斜，面色发红，喉中痰鸣，大便数日未行。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：痰热腑实，风痰上扰清窍，痹阻经络。治法：辛凉开窍，化痰通腑。
生大黄6g(后下)，元明粉4g(分冲)，厚朴9g，枳实9g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归9g，地龙6g，莲子心6g。水煎服，3剂。另服清心滚痰丸，每次半丸，每日2次。
年11月19日二诊：患者服药3天，大便通利，热退，喉中痰鸣声减轻，仍神昏。舌黯，苔黄腻，脉沉弦。拟清心化痰，化瘀通络之方:
泽兰12g，丹参15g，川芎9g，益母草15g，鸡血藤20g，当归9g，赤芍15g，桃仁12g，杏仁9g，海浮石12g，淡鲜竹沥水30ml，天竺黄12g(冲服)。水煎服，8剂。另服清心滚痰丸，每次1丸，每日2次。
年11月28日三诊：患者服药8天后，喉中痰鸣消失，神志转清，前方去杏仁、益母草，加生蒲黄12g，稀莶草30g，石菖蒲9g。
水煎服，8剂。带药出院，坚持门诊治疗。
年12月10日四诊：又服药11剂后，左侧肢体可轻微活动，舌黯红，脉弦细。治以补肾养阴，佐以活血通络。
北沙参12g，天、麦冬各9g，牡丹皮10g，黄芩10g，生地15g，枸杞子12g，当归12g，红花10g，丹参15g，鸡血藤20g，白芍12g，木瓜12g，伸筋草15g。水煎服，13剂。
年12月24日五诊:患者服药13剂，口眼?斜消失，拄杖可行走。舌黯，苔白，脉弦。拟益气活血，化瘀通络法。
黄芪15g，当归10g，川芎9g，赤芍15g，地龙9g，桃仁9g，红花9g，鸡血藤24g，路路通10g，太子参15g。水煎服，14剂。
见效不更方，可继服多剂，以巩固疗效。
上方连服2个月后，患者生活已能自理，语言尚不流利，嘱其继用此方调理。
3年半后随访，患者已恢复如常人。
本案“脑出血”为突然发作，无明显诱因，医院检查血压20.0/14.7kPa，腰穿呈血性脑脊液，医院，但诊断正确无误。当晚8时后进入昏迷状态，在医院持续治疗1周未见好转，仍昏迷不醒。急性脑出血临床视为恶候，半死半生，凶多吉少。病情严重程度往往取决于病灶的位置，离生命中枢越近，危险越大。
本案未述头颅造影成像结果，但是从症状看，发病至晚间呈渐进性加重过程，直至昏迷不醒。西医学的治疗主要以降颅压、营养神经、软化血管、促进病灶淤血吸收为主。但是，存在药物难以透过血脑屏障的问题，所以临床疗效难以凸现。
中医学理论认为“脑为元神之府”，同时脑与脏腑功能紧密相关。五脏六腑之精气，皆上注于头而走空窍。临床“脑出血”的症状被称为“神匿窍闭”。治疗可以通过调节脏腑功能影响脑的功能，同时可使用芳香透达开窍的药物促进局灶吸收，改善临床症状。
本案谢老针对“痰热腑实”证，渐次采用化痰通腑，辛凉开窍，清心化痰，化瘀通络等法治疗。腑气得通，痰热得除，神明不再受到痰热之熏灼，成了本病的转机。从三诊开始，患者神清，仍宗前法，祛瘀化痰，活血通络，随证或兼以补肾，或加重通络，或加重益气。前后治疗2个月，患者逐步康复，能够自理，后3年半随访时已然恢复如常人。
对于大病的治疗，中医特别重视扭转病势，而其中的关键在于找准病机靶位。本案“化痰通腑”就是当时见证的靶位，故而能截断病情，最终收以全功。
谢海州.中国百年百名中医临床家丛书·谢海州.北京:中国中医药出版社，.15~16
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