众所周知，辩证论治是中医学学术思想核心，为中医学的一大特色，也是中医学诊断和治疗的原则方法。具有朴素的唯物观和科学的逻辑推理。针灸学是中医学的主要内容之一，针灸的诊断、治疗当然也要辩证论治。辩证论治是针灸诊断与治疗的方法与特色，这也是与西医的靶点治疗不谋而合。脑卒中，即中风病，中西医结合治疗是目前所接受的的主流。在中医传统治疗中，针灸具有特别重要的有效技术。一个中风病患者，从急性期到恢复期、后遗症期，一系列中西医治疗，我们要从中医辩证的思维、西医解剖功能出发，针对性的改善患者运动功能及九窍功能的恢复。下面我们从理论辩证体系出发进一步深化中医针刺的思维意识。
中风病十大辩证体系
1、辩神与气治疗中风，当重视调神，对神气在中风病不同阶段的病理变化，临床要运用不同的调神方法。“凡刺之法，必先调于神”，中风病急性期，病机关键为窍闭神匿、神不导气，治疗重在开窍醒神，恢复神气的支配作用。换句话说，只有病人意识逐渐清醒了，我们的各种康复效果才会越好的体现出来；目前急性期意识障碍的患者，不管西医治疗还是中医治疗，首目标就促醒患者。恢复期及后遗症期，或窍闭已开，神伤气损而神呆滞、狂躁，当疏通督脉、调理神机。或窍闭持久，清阳不升，髓海亏耗，元神损伤，当滋肾健脑、填精补髓，或窍脱神散，阴阳逆乱，当窍敛神、平抑阴阳。
2、辩阴与阳指维护手足三阴三阳经筋的经气平衡。筋，肉之力，是产生力量的肌肉，经筋的经气体现在肌力上，上下肢屈曲属阴，伸展属阳，阴阳经筋缓急失衡则“大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿”。根据阴阳顺序，阴经经气为主为先，阴经经气先恢复，阳经经气恢复缓慢，故阴阳经气失衡。也就是临床上患者屈肌肌力恢复的比伸肌肌力恢复的快（内为阴、外为阳），下肢肌力恢复的比上肢快（上为阳、下为阴）；故治则为先阴后阳、扶阳抑阴、平衡阴阳。上肢常用极泉、曲池，下肢常用足三里、三阴交，阴阳经穴相配，注重平衡手足三阴三阳经气，用于治疗中风恢复期及后遗症期效果显著。
3、辩刚与柔偏瘫为中风主要后遗症，治疗效果在于肢体肌力恢复，也即十二经筋经气的恢复，经筋无力则柔软，经筋有力为坚刚。也就是临床上所见的很多患者各种动作都能做出来，但就是没有力量，特别一些精细功能；在神醒气至的情况下，增加柔弱经筋经气的力量为治疗重点，此时，治疗关键在于疏通经络，增加气血运行。故临床多选疏通经络抽动腧穴，增加患肢柔筋的经气。
4、辩缓与急缓急指十二经筋的舒缓或紧急，包含伸肌和屈肌肌张力降低与升高。“阴跷为病，阳缓则阴急；阳跷为病，则阴缓则阳急”，“阳跷病拘急，阴跷病缓”。也就是后遗症期，患者出现肢体肌张力增高；故下肢挛急着取跷脉为主，阴阳拘急则阴阳俱泻，阴阳俱缓则阴阳俱补。阴急阳缓治以扶阳抑阴，阴缓阳急治以扶阴抑阳，当补阴跷照海、泻阳跷申脉。上肢阴急阳缓，针刺极泉穴从阴引阳，行飞经走气之法；阳急阴缓针刺极泉从阴引阴，行循经走气之法，迟缓的经筋局部可多取穴，拘急的经筋局部取穴宜少。
5、辩本与末治疗偏瘫，要突出整体观念，注意局部治疗，悉心辩清本、末，重点解决正气与病损的关系，重点解决肢体与颈腰的关系，重点解决远端与近端的关系。患者肢体运动功能虽然恢复，但觉得腰膝酸软，倦怠乏力，也就是核心肌力差，则当重治以益气扶正。部分患者肢体恢复顺利，但颈软头低，或腰肌乏力，不能坐持，此时当强脊健腰，注重腰背局部治疗。再有上肢近端肩凝和肩关节的假性脱臼，上肢远端腕下垂，手指肿胀，下肢近端屈髋困难，下肢远端足下垂、足内翻，也是常见的重要症状。
作者简介：
李文博主治医师，医学硕士，毕业于天津中医药大学，师从石学敏院士，主要从事针灸治疗中风病及各种后遗症、骨关节疼痛、脊髓损伤等。运用石学敏院士“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后遗症，中西医并用，针、药结合，治疗脑卒中后遗症及骨关节疼痛等内科疾病。主持省部级课题3项，参与厅局级级课题4项，发表核心期刊论文2篇，参与编著2部《针尖上的国医大师》、《临床中医适宜技术》。
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