众所周知，内分泌治疗在乳腺癌的治疗中占据重要地位，目前多项研究及权威会议均认为，部分乳腺癌的术后辅助治疗期限为10年。
骨是激素反应性器官，内分泌治疗抑制性激素后，可以导致骨质丢失，严重者会出现骨质疏松，患者常表现全身疼痛（疼痛部位多位于颈、肩、腰、背，活动或劳累后加重）、乏力、不适等症状。严重的骨质疏松甚至可导致骨折，使得患者的生活质量受到不同程度的影响，尤其是髋骨骨折，1年后死亡率高达20%，永久残疾率高达30%。
因此随着乳腺癌内分泌治疗时限的延长，骨质丢失更应引起临床医生及患者的重视。
骨质疏松诊断标准
目前，医院多仍参考世界卫生组织（WHO）推荐的标准，基于双能X线吸收法（DEXA）测定腰椎骨密度（BMD），以同性别、同种族正常成人的峰值骨量为正常参考值：
正常骨量：BMD较正常成年人平均值低1个标准差以内；
骨量减少：BMD较正常成年人平均值低1-2.5个标准差；
骨质疏松症：BMD较正常成年人平均低2.5个标准差以上。
严重骨质疏松症：符合以上标准并伴有一处或多处骨折；BMD较正常成年人平均低3个标准差或以上无骨折，也可诊断为严重骨质疏松症。
骨密度通常用T值表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人BMD标准差。
内分泌治疗期间该做哪些防护措施？
补充钙剂和维生素D：根据《原发性骨质疏松诊疗指南》中提出的，绝经后妇女每日钙摄入推荐量为mg，膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为-mg。绝经后妇女维生素D推荐剂量为-IU（10-20μg）/d，用于治疗骨质疏松时，剂量可为-IU/d，并检测血清25-OH-VitD浓度，以了解患者维生素D营养状态。
另外，还应当有适度锻炼，戒烟，限制酒精，预防摔倒，限制或减少某些药物的应用。
药物治疗有哪些？
治疗的药物包括双磷酸盐、单克隆抗体和激素类药物。
常用的双磷酸盐有唑来膦酸（不常见的不良反应包括肾功能损伤、下颌骨坏死等），其它双磷酸盐有阿伦膦酸盐（alendronate）和伊班膦酸等。
地诺单抗（Denosumab，60mg）可以用于治疗绝经后有高骨折风险的患者，也治疗乳腺癌接受内分泌治疗后有高危骨折风险的患者。
激素类药物有雷洛昔芬（Raloxifene）和甲状旁腺素等。
值得注意的是，骨质丢失也可能是乳腺癌患者先前存在的情况，所以治疗前、治疗后应动态评估患者的骨折风险，检测骨密度值。
中医药对骨质疏松的认识：中医学无骨质疏松症之病名，一般将其归于骨痿、骨痹、骨折、骨极等，另外尚可以局部的典型症状归为腰痛、足跟痛等。其临床表现以腰背四肢胫膝疼痛、齿摇脱落、龟背、甚或易骨折等症状为主，或有耳鸣耳聋、盗汗、骨蒸潮热，或遗精，或畏寒，或乏力食减、面色萎黄、少气懒言，或遇天气变化疼痛加重等伴随症状。其病因病机主要为以下几方面：
肾虚：“肾主骨、生髓”，《素问·痿论》曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”，“肾藏骨髓之气也”，这些充分说明骨的生长、发育、修复，都有赖于肾之精气的滋养和推动，肾气充足则骨之生化有源，坚固，强健；肾气不足，则骨失所养，脆弱无力，甚至骨折。综上，中医学认为肾虚是骨质疏松的根本原因。
脾虚：
脾为后天之本，主运化水谷精微，上输于肺，下归于肾。《内经》
曰：“夫精者身之本也”。肾精与脾精互相依存，互相补充。先天之精依赖于后天脾胃运化水谷之精微充养，如后天脾胃虚弱，运化失职，使先天之精无以充养，势必精亏髓空，而百骸痿废，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致骨质疏松症。
血瘀：
肾虚为本，元气虚衰，无力鼓动血脉，血液运行迟缓，脉络瘀滞不通，同时，脉道中气血虚少，必然导致血瘀；血液瘀滞，经脉不畅，水谷精微得不到布散，不仅脏腑因濡养不足而衰弱，骨髓也因此不得充润，骨骼失养，发为“骨痿”。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且使气血运行障碍，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚，骨骼失养，脆性增加，加重骨质疏松症。
中医药如何治疗骨质疏松？
基于肾虚为本，兼有脾虚、血瘀等病因病机，临床运用中药治疗骨质疏松症，多以“肾主骨”的理论为出发点，以补肾中药为主，阴阳双补，并配合健脾益气及活血化瘀之品对症治疗。
医院中医乳腺科的乳癌术后方中设有的淫羊藿（仙灵脾）、肉苁蓉、茯苓、白术、黄芪、莪术等暗合骨质疏松的治疗原则，即健脾、益肾、活血，同时还常会选用补骨脂、骨碎补等温阳益肾之品。
