大家来门诊看病时，常常发现我们会给出“痹证”的诊断。一般来说，我们骨关节科疾病中、西医学上称为骨性关节炎、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎之类的多可归属于痹证。它是骨关节科与风湿科的常见病。今天，我们就要和大家好好讲一下“痹证”。
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气机运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病（《中医内科学》人民卫生出版社，第二版）。今天我们主要讲述一下痹症的中药疗法和针灸疗法。由于众所周知的原因，目前现代医学上，二者治疗痹证均属于替代疗法和保守疗法。
一、中药治疗
总体而言，舌象上，痹证之舌色多淡白舌、红舌或青紫舌，苔质多厚薄苔和腐腻苔，苔色多白黄苔。脉象上，痹证之脉象急性期多浮脉、紧脉、迟脉，慢性疼痛期多弦脉、涩脉、细脉。
众所周知，中医药治病多从“阴阳”、“五行”的角度论治。大凡看法，治肺不离风寒热，治脾不离湿寒热，治心不离活血化瘀，治肝不离熄风潜阳，治肾不离补。中医治疗痹症多从肝肾论治，论治法常从祛风寒，补肝肾，化痰瘀入手。
两千多年来，痹证用药方面产生了诸多学派。其中，最著名的是以张仲景、张景岳为代表的温阳学派、以朱良春为代表的虫类药学派、基于现代药理研究和民族地方特色的藤类药学派三大派。
两千多年来，历代医家治痹产生了不少名方。其中，有源于汉代张仲景的乌头汤、桂枝芍药知母汤、乌头桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、白虎加桂枝汤、甘姜苓术汤（《金匮要略》）和桂枝汤、葛根汤、抵当汤（《伤寒论》）；有源于唐代孙思邈的独活寄生汤（《备急千金要方》）；有来源于宋代刘完素的防风汤（《宣明论方》）；有源于元代朱丹溪的二妙散（《丹溪心法》）；有源于明代张景岳的左归丸、右归丸《景岳全书》；有源于清代吴鞠通的宣痹汤（《温病条辨》）；有源于清代王清任的身痛逐瘀汤、补阳还五汤（《医林改错》）；还有双合汤、薏苡仁汤、补肾活血汤、麻桂温经汤等......
目前，中医药治痹通常按照如下“圆机活法”辨证论治：
1风寒湿痹
（1）行痹
治法：祛风通络，散寒除湿
代表方：防风汤加减
中药：防风汤用麻葛桂，姜甘大枣杏仁随；当归赤苓艽黄芩，祛风通络治行痹。
（2）痛痹
治法：散寒通络，祛风除湿
代表方：乌头汤加减
中药：《金匮要略》乌头汤，关节疼痛难曲直；麻黄黄芪草芍川乌，除湿止痛又祛寒。
（3）着痹
治法：除湿通络，祛风散寒
代表方：薏苡仁汤加减
中药：薏苡仁汤用苍术，麻桂芎归羌活独，防风川乌姜甘草，祛风散寒脾湿除。
2风湿热痹
治法：清热通络，祛风除湿
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
中药：白虎桂枝治热痹，石膏知母草粳米。
宣痹汤治湿热痹，滑杏苡仁夏防己；蚕沙栀子加连翘，利湿清热有豆皮。
3痰瘀痹阻痹
治法：化痰行瘀，鐲痹通络
代表方：双合汤加减
中药：双合汤=桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、白芍、当归、川芎）+二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）+白芥子
4肝肾亏虚痹
治法：培补肝肾，舒筋止痛
代表方：独活寄生汤加减
中药：独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苳均;杜仲牛膝人参草,冷风顽搏屈能伸。
二、针灸治疗
针刺治疗痹证一般首先考虑选用阿是穴。此外，行痹，多配足太阳膀胱经上的膈腧、足太阴脾经上的血海；痛痹，多配足太阳膀胱经上的肾腧、督脉上的腰阳关；着痹，多配足太阴脾经上的阴陵泉、足阳明胃经上的足三里；热痹，多配督脉上的大椎、手阳明大肠经上的曲池。
针法多采用毫针泻法、平补平泻法。寒痹、湿痹取穴，可加加用传统的直接灸、隔物（姜、蒜、盐、附子饼）灸、艾条（悬起或实按）灸等或新型的镇痛灸。热痹，取大椎、曲池等穴位时可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。
推拿方面多采用滚法、揉法、按法、推法、拿法、抖法、捏脊法等治疗痹证。目前，采用掌滚法、拳滚法、大鱼际揉法、掌根揉法治疗痹证尤多。
注意：①患者充分暴露患侧。②术者分别以第五掌指关节背侧、四个指头的第一节、大鱼际、掌根部为吸定点。③以肘关节为支点，前臂主动运动。④带动腕关节运动，最终带动皮下组织一起运动。⑤频率一般控制在-次/分钟。
三、我们的研究
医院骨伤科通过名老中医诸方受、周福贻、许建安等专家的不断努力，创造了著名的院内制剂：伤科一号、伤科二号、三黄油膏、椎管宁等；协定方：温肾宣痹汤、泡脚方、通络饮等。
目前，我们骨关节科临床上：①继承传统：运用伤科二号、温肾宣痹汤、泡脚方等治疗关节痹证均取得了较好疗效。②博采众长：运用《伤科大成》的古方补肾活血汤、双合汤加减治疗股骨头坏死，收到了较好疗效。并将方法与经验传授、医院。③融汇新知：不少风寒湿偏重、痰瘀痹阻、肝肾亏虚的患者使用灸法，特别是新型灸法——镇痛灸，取得了简便验廉、相当满意的效果。
我们不敢说最好，但我们努力追求做得最好。中医药治疗痹证，源远流长，博大精深。我们希望通过此文能够让大家更好地认识中医药、理解中医药、弘扬中医药。
我们一直相信只有医患合作、共同努力，才能达到最佳的治疗效果！如您有需要或任何疑问，可至关节科门诊详细咨询。记得带上之前的相关检查。医院关节外科沈计荣主任的专家门诊现调整为每周二下午和周三上午。姚晨医生为每周三下午，9号诊室，关节病门诊。
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